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行政申诉状格式怎么写?

2022-08-04
原告:黄××,女,28岁,××省××市人,××省××市××医院护士,住××市××区×路×号被告:××省××市卫生局法定代表人:李×职务:局长诉讼请求: 1、请求法院依法撤销被告(××××)×卫字第×号行政处罚决定; 2、判令被告承担诉讼费用事实与理由:原告黄××,于××××年×月×日,给患者张×注射青霉素时,由于自己熟识张×,并由张×自述多次注射青霉素无过敏反应,在没有皮试的情况下为张×注射青霉素,导致张×15分钟后产生输液反应,30分钟后抢救无效死亡。×月×日,××市卫生医疗事故技术鉴定委员会做出鉴定结论,认为原告行为为医疗事故。原告对此无异议。×月×日,被告××市卫生局依据《医疗事故处理办法》第22条规定,给予原告以下处理决定: (1)给予死者家属经济补偿费8000元; (2)吊销行医资格。原告对此决定不服,认为被告适用法律错误,应适用《医疗事故处理办法》18条之提起规定。特提起诉讼,请人民法院依法予以支持。此致汉滨区人民法院具状人:黄××XX年XX月XX日 附:1、本诉状副本一份。

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