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行政复议延期申请书

2022-08-21
口头申请行政复议笔录 申请人:(姓名)性别出生年月 身份证(或其他有效证件)号码 工作单位联系电话 住所(联系地址)邮政编码 委托代理人:(姓名)联系电话 被申请人:(名称) 行政复议请求: 事实和理由: (申请人确认)以上记录经本人核对,与口述一致. 申请人(签名或盖章): 年月日 记录人:

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