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有关工伤劳动能力书面鉴定申请,以下是模板,如实填写: 工伤劳动能力鉴定申请表 市(区县)(年)劳鉴第号 申请鉴定人员信息姓名:性别:年龄:近...
非工伤劳动能力鉴定申请书 填表时间:年月日 住址:市镇村 受伤部位:右手拇指 受伤时间:2005年12月31日 单位名称:市厂 单位地址:省...
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工伤职工姓名:工伤职工姓名:XXX;性别:男;年龄:35岁;籍贯:云南省丽江市;职业:吊车装卸工;身份证件号码:533222197512304911;家庭住址:云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称:申请人名称:XXX申请人联系电话:申请人联系电话:用人单位名称及地址:用人单位名称及地址:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否工伤认定时间:工伤认定时间:年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级:收到初次鉴定结论时间及等级:年7月26日,伤残等级申请再次鉴定的事实与理由年1月8日11时左右,申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。年9月21日,江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具丽工认【】552号工伤认定通知书。年7月9日,丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下:1、左第2肋骨折,右第1肋骨折;2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁软组织挫伤;3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为,丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为:1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤;2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。 此致 申请人: 二一年八月三日
劳动能力鉴定申请书范文具申请人:职工吴吉仁,男,现年59岁,系市清江中心卫生院在职职工。情因2008年10月22日在上班的劳动中不幸受伤,经巴中市人民医院诊断为:轻度脑震荡;左侧枕部头皮血肿;左眼(1)(2)(3)球钝锉伤;C3-C6椎间盘移位。2009年5月在医科大学附属一院(4)诊断为:左侧臂丛神经损伤,左上肢肌力减退为III级。2009年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤(认定书及病情证明附后)工伤后至今,先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗,现仍留下以下后遗症:健忘症及身体感觉异常,主要表现为对(1)数字及人名健忘,不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;(2)颈椎活动受限;(3)、双上肢活动受限,不能上举、外展、后伸;(4)、右上肢持续性麻木,剧烈疼痛,肌力减退,不能负重。鉴于以上情况,本人已不能参加正常工作,且生活大部分不能自理,特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请,请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!呈送巴中市劳动能力鉴定委会员工伤职工:吴吉仁(电话:5788784)家属:袁长秀清江中心卫生院法人:李家果(电话:13330617185)二○○九年七月二十九日
我来为您解答员工因病职工劳动能力鉴定申请书怎么写这个问题工和因病是不同的!因工属于工伤,工伤劳动能力鉴定是按照《工伤保险条例》和《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T16180-2006)来评定的!因病丧失劳动能力的鉴定可以比照!但是因病丧失劳动能力鉴定有自己的标准!一般是为了办理因病退休!鉴定表按照栏目填写,不会可以找劳动部门办理该项业务的人员咨询!因工(因病)丧失劳动能力鉴定申请表申请人:时间:登记号:姓名性别出生年月日照片身份证号码家庭住址邮政编码联系电话用人单位单位地址邮政编码单位联系人联系电话供养者姓名与被供养者关系注: 1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。 2、申请人为用人单位,在名称处加盖公章。 3、登记号由受理的劳动能力鉴定委员会填写。 4、申请鉴定应同时提交下列材料:a.医疗的病历、检查化验单等有关资料;b.身份证(供养亲属可以提供户口簿)复印件。 5、鉴定对象为被供养者,单位栏填写供养者的原单位,并在备注栏内写明供养蜊的姓名及关系。 6、鉴定受理地点:联系电话:
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