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个人工伤认定申请书范文

2023-04-01
申请人:,男。年月日出生,汉族。籍贯。住址是公司职工。 被告:公司。地址: 法定代表人:任职务 联系电话: 请求事项: 请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。 事实及理由: 申请人是公司职工,年月日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 县(市)劳动保险部门

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