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和解协议书的结构: (1)和解协议书递交法院的名称; (2)案由; (3)和解协商过程; (4)具体协议内容; (5)请求法院认可; (6)双方当事人及调解人签字盖章,具明日期; (7)注明协议书副本份数及执行人。 和解协议书格式: (基本情况) (基本情况) 鉴于————————(纠纷或者事故),甲、乙双方因——————问题发生争议,但均愿通过协商解决,故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据————————以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。 ———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 年月日
交通事故和解协议书 年月日时 市路 当事人情况: 张三(行人):姓名、性别、年龄、住址、身份证、联系方式 李四(驾驶员): 何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故,造成了何后果(后果应尽量描述详细)。双方各自承担多少责任。(详情见公交认字(200)第号) 经调解协商,双方共同达成如下协议: 因此次交通事故给行人造成损失共计人民币多少(具体数额看本网站赔偿数额计算方法),由李四于何时前一次性赔偿张三。 当事人签字: 年月日
当事人:________(肇事方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称甲方) 当事人:________(受害方)身份证号:____________联系方式:________(以下简称乙方) _____年____月____日,在____发生交通事故造成____受伤,交通事故发生后,甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到____医院治疗,经诊断:____在此期间乙方共花费医疗费____元,乙方在____医院住院____天进行康复休养。 目前伤势已经基本痊愈,根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后,请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议: 一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可。 二、甲方已替乙方支付的医疗费____元,由甲方承担。____ 三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用)。 四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。 五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。 六、甲方与乙方签订此协议后,甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。 七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。____ 八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。 九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据<中华人民共和国合同法>的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金5000元。 (2)如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付甲方5000元的违约金。 十、本协议一式两份,双方签字后生效,甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔。____ 我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。 甲方:________乙方:_________见证人:___________ _____年____月____日
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