医疗过错及因果关系鉴定

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• 问医疗过错因果关系，推定存在过错包括什么情形？
  

  过错推定原则，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在致人损害、致物损失的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。在医疗纠纷中，实行过错推定原则。在过错责任的认定上，如果患者可以初步证明医疗机构存在以下情形的，则推定医疗机构有过错： 1.医疗机构及医务人员违反法律、行政法规、规章等有关诊疗规范的规定。 2.医疗机构及医务人员隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。 3.医疗机构及医务人员伪造、篡改或者销毁病历资料。此时患者也即完成了推定医疗机构有过错的初步证明责任。

• 问医疗过错因果关系分类是怎样的
  

  正如所有侵权责任的认定中，因果关系都作为必备要件一样，医疗过失行为(医疗过错)与患者人身损害的结果之间存在因果关系，也是构成医疗损害的核心必备要件。有因果关系，则属于医疗损害责任。而无论鉴定的是医疗事故还是医疗损害责任(以下统称医疗损害)，对因果关系要件的认定方法和内容基本相同。 (1)一因一果，是指造成患者人身损害结果的原因只有医疗过错行为一个原因。这种因果关系形式较为容易认定。 (2)多因一果，这是大多数医疗损害因果关系的常见状态。通常造成患者当前人身损害结果的因素是多方面的，既有医疗过失行为所造成的，也常有包括患者自身原发伤病、患者对疾病诊治的延误因素等诸多其他因素的共同参与。在这类最终损害后果中，医疗过错行为作为多个原因力之一，可能只起了部分参与作用。而本例如果医疗过错行为造成的人身损害后果，既有新生儿的脑损伤，又有产妇因羊水栓塞而死亡，则呈更为复杂的“多因多果”的因果关系形式。 专家鉴定组凭深厚的医学造诣和丰富临床经验，对整个医疗过程、诊疗行为及患者疾病发生发展转归过程、影响因素进行综合分析：多多因一果的案件，先要理出导致患者损害结果的各种可能的因素，再综合分析医疗过错是否对损害结果的发生存在因果关系是单独存在，还是与其他因素共同作用。如果确认医疗过错行为与患者损害结果确有一定的因果关系，再认定医疗过失行为的责任程度。 在多种因素共存的情况下，其他因素的存在，与认定医疗过失行为的因果关系并不矛盾。

• 问医疗过错就是因果关系审查范围
  

  医疗过错就是因果关系的理解是如果没有医疗机构的诊疗过错，就没有患者的损害后果。审查范围是： 1.患者的知情权、医疗措施选择权有没有得到保障； 2.根据患者病情所实施的必要的检查是否完善； 3.采取的诊疗措施是否得当。

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