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申请书如下: 劳动仲裁申请书 申请人:***,男,汉族,**年**月**日出生,身份证号:********,住址:****,联系电话:*******, 被申请人:*******有限公司,单位地址。 法定代表人:*****。 请求事项: 1、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资等费用共计****元。 事实与理由: 申请人于****年**月**日到被申请人处从事**工作,双方签订了劳动合同,被申请人未依法办理社会保险事宜,**年**月**日**时**分,申请人从事***工作时受伤,后申请人被送到***医院治疗,期间花费医疗费等费用近****元,被*诊断为:**********骨折。**年**月**日,**市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了**人社工认字[****]第**号工伤认定决定书。****年**月**日***市劳动能力鉴定委员会作出**劳鉴通【****】**号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为**级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,未果。综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求 此致 ***市劳动人事争议仲裁委员会 申请人:*** ****年**月**日
1行政复议申请书(公民法人或者其他组织)申请人:(姓名)性别出生年月身份证(其他有效证件)号码工作单位住所(联系地址)邮政编码电话(法人或者其他组织)(名称)住所(联系地址)邮政编码电话法定代表人或者主要负责人(姓名)职务委托代理人:(姓名)电话被申请人:(名称)行政复议请求:事实和理由:此致(行政复议机关名称)附件: 1.申请书副本份 2.申请人身份证明材料复议件 3.其他有关材料份 4.授权委托书(有委托代理人的)
保险理赔授权委托书 中国xx财产保险公司: 兹有我单位(个人)______________委托(受托人) 全权办理保险理赔事宜,并允许受托人领取保单号:__________________赔案号:___________________的保险赔款。 领取赔款金额:¥_____________(大写:_____________________________________) 以转帐方式支付给:户名:_____________________________________ 开户银行:______________________________________ 银行帐号:______________________________________ 受托人在执行和处理上述事项的过程中,依法签署的有关文件,我均予以承认,此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕时止。 理赔事宜包括:提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。 重要声明: 1、本授权书是由本授权人亲笔填写,由受托人确认其真实性。因虚假委托书导致的经济赔偿责任由领款人承担。 2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转帐划入以上指定的帐号,本授权人已确认以上指定的帐户信息完整有效。 3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。 授权人签章(公章):受托人签章(公章): 身份证号:身份证号: 日期: 日期:
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