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有本办法第五十一条行为之一，骗取社会保险待遇的，由人力资源社会保障行政主管部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚...
按照公开、公正、竞争、择优的原则，建立社会保险经办机构与定点医药机构、药品及医用材料供应商的谈判机制，控制医药费用不合理增长，优化资源配置，...
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人力资源社会保障行政主管部门、社会保险经办机构对定点医药机构执行社会医疗保险管理规定和履行社会医疗保险服务协议情况，按年度进行信用等级考核评定，并根据评定结果对定点医药机构及相关工作人员予以奖惩。卫生行政主管部门对医疗机构的业务考核结果，纳入社会医疗保险信用等级考核评定。
社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助(包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助)待遇。一个年度内，职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为20万元和18万元;大病医疗保险资金最高支付限额为60万元;大额救助最高支付限额为10万元，特药特材救助暂不设最高支付限额。
职工基本医疗保险基金建立统筹基金与个人账户;居民社会医疗保险基金只建立统筹基金，不设立个人账户。
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