工伤大病保险报销-法师兄

1、城乡居民可以在信息互联互通、即时结算的医疗机构就医：入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证明、贫困人口支持证明、一卡通、银行账户一并交给医院。一次或多次住院后自负费用未达到5000元大病保险起付线的，按照基本医疗保险、医疗救助流程依次提供一站式服务；单次住院合规个人自负费用超过起付标准的，承办商业保险机构应当及时补偿大病医疗保险费用；单次住院合规自负费用未超过起付线，但年内多次住院且累计超过起付标准的，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助流程依次提供一站式服务。2、职工大病医疗保险的报销方式是在患者出院或转院后进行报销。参保人员需持医疗保险卡在当地定点医疗机构和定点零售药店直接结算医疗费用。如果是住院费用，一年内首次使用基本医疗保险时，在职人员和退休人员的起付金额为1300元。而且第二次及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，即650元。一年内基本医疗保险统筹基金最高支付额为7万元。

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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1、城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医：入院时将参保证明、明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一...

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1、城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医：入院时将参保证明、明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院，在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时，按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”；单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分，承办商业保险机构及时给予补偿大病费用；单次住院合规的自负费用未超过起付线，但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分，承保机构在结算年度末给予一次性补偿，按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。2、职工大病医保的报销办法是在病人出院或者转院之后进行报销，参保人员需要持医疗保险卡在当地的定点医疗机构、定点零售药店，所花费的医药费用可用卡直接结算。如果是住院的费用，一个年度内首次使用支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是7万元。《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要，就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内，累计最高报销额40万元。除却以上情况的介绍，但也有一些例外，不属于大病医疗费统筹范围：第一，未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);第二，患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);第三，因本人违法造成伤害的;第四，因责任事故引起食物中毒的;第五，因自杀导致治疗的(精神病发作除外);第六，因医疗事故造成伤害的;第七，按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。根据以上情况的介绍和描述，大病医疗的保险范围有限，对于一些突发事件和和意外情况处理不到位，但是这种情况又是客观存在出现的，针对此种情况专家指出，应该根据个人实际经济情况，购买适合自己的人身意外保险，有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。

大病保险分社保的大病补助和商业保险中的重大疾病险。社保中的大病补助是患病后治疗大病花费到一定金额后补助的医疗费用，一般有最高给付限额，大部分地区不超过8万；商业保险中的重大疾病保险是确诊即赔付，赔付的是重大疾病保额，还有另一种如防癌险也算大病保险的一类，但又患病后生存期要求，大多数公司的防癌险是在患癌确诊后存活一个月才赔付。