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摔伤是一般的意外伤害,是在医疗保险报销范围内的。但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范...
因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,...
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可以报销的,因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业务中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政服务中心新农合窗口报销自己承担部分的医疗费用。
意外摔伤可以报销。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害.新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿。此外,对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的新农合报销比例给予保底补偿。
全国新型农村合作医疗制度筹资标准不统一,报销比例不统一,国家允许在政策范围内根据当地经济实际情况进行适当调整。但其报销模式有四种:第一,门诊统筹报销,花自己在参与时支付的费用,在村卫生室和乡卫生院报销使用,限于门诊账户资金;第二,慢性病门诊报销,符合慢性病管理规定,申请办理新农合慢性病证,到乡、县、市等公立医疗机构取药或检查可报;第三,大病住院统筹报销,因病住院治疗,均可报销,但报销比例乡级医院最高,省级最低,一般乡镇卫生院报销比例为80-90%,县级医院70-80%,市级医院55-65%,省级医院报销比例为40-55%,且起付线差别较大;第四,新农合大病救助报销,符合大病救助项目,按照大病救助诊疗模式执行,报销比例可达90%,救助病种均为重症病号。
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