违规报销的医疗费用如何处理

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• 问医疗费如何报销
  

  参保人员本年度内发生的符合基本统筹基金和大额医疗互助基金支付的医疗费用，由个人提交有关单据和材料，我中心负责在社保机构办理申报报销手续。 （一）申报的范围 １．门（急）诊按规定由医疗保险支付的医疗费用； ２．急诊抢救留观并收入院前７日内的医疗费用； ３．在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用。 （二）申报所需材料 １．《北京市医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据（注：急诊收据须有急诊章） ２．申报急诊抢救留观并收入院前７日内的医疗费用，须提供收入院证明（出院后及时申报）； ３．社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用，须提供家庭病床治疗证明（治疗终结后及时申报）。

• 问医疗费用报销如何计算
  

  报销计算公式：(住院费用—起付金—自费部分)X补偿比例=报销金额 对于重大疾病的报销： 1、按政策报销后，自付费用超过前年度城镇居民年人均可支配收入以上的部分(即8000元)报销比例为：75%最高支付限额为：160000元(年封顶)。 2、城乡五保供养对象，建档立卡贫困人员起付标准下调至1000元。报销比例为：85%最高支付限额为：不设年度支付限额。

• 问医疗费用报销如何计算?
  

  报销计算公式：(住院费用—起付金—自费部分)X补偿比例=报销金额 对于重大疾病的报销： 1、按政策报销后，自付费用超过前年度城镇居民年人均可支配收入以上的部分(即8000元)报销比例为：75%最高支付限额为：160000元(年封顶)。 2、城乡五保供养对象，建档立卡贫困人员起付标准下调至1000元。报销比例为：85%最高支付限额为：不设年度支付限额。

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