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那个申报工伤表格方面的内容

2022-06-27
申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 邮政编码: 联系电话:联系人: 填表日期: 厦门市人力资源和社会保障局制 职工姓名 性别 出生年月日 身份证号码 联系电话 工作单位 受委托人 联系电话 单位社保编码 个人社保号 职业、工种 或工作岗位 参加工作 时间 申请工伤或 视同工伤 事故时间 诊断时间 伤害部位或 疾病名称 事故地点 本单位为其投工伤保险时间 职业病名称 接触职业病危害岗位及时间 家庭详细 地址 受伤害经过简述(可附件): 受伤害职工或亲属意见: 签字 年月日 用人单位意见: 法定代表人签字 单位公章 年月日 社会保障行政部门审查资料情况和受理意见: 印章 年月日 备注:

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