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工伤伤残鉴定申请书式样 劳动能力鉴定委员会:本人是××××××(用工单位)的员工,身份证号码:××××××××××。于××××年××××月×...
申请人:姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话 申请事项:伤残等级鉴定 事实与理由: 贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事...
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伤残申请书有固定的表格,按表格写清姓名,身份证号码,联络电话,受伤部分,提交申应的伤残鉴定资料就可以的。《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料: (一)《工伤认定决定书》原件和复印件。 (二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料。 (三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件。 (四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
申请人:姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话 申请事项:伤残等级鉴定 事实与理由: 贵院依法受理的申请人与×××、×××等道路交通事故损害赔偿纠纷一案,为维护申请人的合法权益,现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级进行鉴定。 此致 ××××人民法院 申请人: 年月日
1、评残申请书格式参考如下:评残申请书市劳动鉴定委员会:我叫刘**,女,1969年5月25日出生。我于2011年7月18日5时30分许,在****厂上夜班,在链条工序负责挑瓶子、挪筐子。事发时,一组链子断了,在维修工维修过程中,我又接着搬运酒瓶筐子(没有防护网,身后有台拖拉机),我转身时一抬脚,另一组传送链(这组传送链没有断电,正常运转)一下子把我的脚挤着了,当时把右脚的1、2、5趾挤下去。于2011年9月23日经**市人力资源和社会保障局确认为工伤(德人社伤字2011年170号)。经**市人民医院诊断为右足趾挤毁伤。现特向**市劳动鉴定委员会提起伤残鉴定申请,请予以批准。签名:年月日
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