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申请人:姓名,性别,年龄岁,民族族,单位市公司员工,地址省市区街委组,电话被申请人:姓名,性别,年龄岁,民族族,单位市公司员工,地址省市区街委组,电话请求事项道路交通事故伤残等级评定事实和理由(简要事故简要经过):200年月日时分,被申请人驾驶A号牌小汽车在国道线加米处将申请人撞伤。经市交警支(大)队调查,作出第号交通事故认定书,认定被申请人负此起事故的全部责任。经医疗(法医)机构鉴定,申请人身体部位造成伤,经住院治疗,现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。根据公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定,特向公安机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构,供申请人选择。此致交通警察大队申请人:
工伤职工姓名:XXX;性别:男;年龄:35岁;籍贯:市;职业:吊车装卸工;身份证件号码:;家庭住址:21号申请人名称:XXX 申请人联系电话: 用人单位名称及地址: 工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否 工伤认定时间:20年月日收到 初次鉴定结论时间及等级:20年月日,伤残级 申请再次鉴定的事实与理由 2009年1月8日11时左右,申请人在有限公司工作过程中,因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后,申请人被送往AA市人民医院住院治疗。 2009年9月21日,市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤,并出具2号工伤认定通知书。 2010年7月9日,丽动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知,认定申请人伤情如下: 1、左第2肋骨折,右第1肋骨折; 2、双肺挫伤并胸腔积液,胸壁2软组织挫伤; 3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为,市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【2010】86号劳动能力鉴定审批通知,未能全面鉴定申请人伤情,具体表现为: 1、申请人肋骨五处受伤,但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤; 2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因,申请人特提出重新鉴定申请。 此致 省劳动能力鉴定委员会 申请人: 二〇年月日
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