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并不是所有类型的异地就医都可以直接报销结算。目前异地就医直接结算针对的是住院费用,至于急诊、门诊,还是需要先垫付后报销。在异地就医,医保报销有一个原则,那就是报销范围以就医地目录为准,报销比例以参保地为准。 简单理解,就是哪些能报,哪些不能报,按照就医地的标准来判断。 能报多少钱,起付线多少钱,报销比例多少,最高报销额度是多少,需要按照参保地的标准来判断。
医保报销分为四种,分别是普通门诊、住院、慢性疾病和门诊特定项目。 1、普通门诊,在不同城市医院看门诊,有不同的报销起付标准和报销比例,具体需咨询就诊医疗机构和医保部门。 2、住院,首先花费要达到报销的标准,其次医院等级不同,报销的比例也不一样。一级医院主要是乡镇和街道医院,二级医院是市、县和区一级的医院,三级医院则是全国、省、市直属的大医院及医学院校的附属医院。等级越高,报销的起付标准越高,报销比例越低。 3、慢性疾病,目前国家规定了17种。分别是高血压、糖尿病、类风湿性关节炎、冠心病、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭心功能Ⅲ级以上、、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎乙型、、肝硬化失代偿期、、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全非透析、、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病。这些疾病短期不会致命,但长期折磨患者,平时看病买药可报销85%左右,每人每月最多报销150元。 4、门诊特定项目,国家规定了8种。分别是恶性肿瘤化疗放疗、尿毒症血透腹透、肾移植术后抗排异、肝脏移植术后抗排异、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎。这八种疾病的报销比例在80%到90%,根据疾病的类型,每人每月最多报销3000到6000元,高于一般门诊的报销上限。 5、需要注意的是,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以享受以上这些报销待遇,很多效果更好、但价格昂贵的进口药,患者自费。除此之外,整容、减肥、增高、近视、日常体检,都是不能报销的。因为交通事故引发的住院,也不能报销,而是由事故责任人来承担
我国药品医保政策要求,住院病人凡基本药物可以直接医保报销,基本药物分国家基本药物目录和地方政府基本药物目录,与医院、药店、社区诊所没有关系。基本药物由专家组审定,定期公布。基本药物是国家和地方制定的常用药物目录,有几百种,作为医师的常用药和首选药物,这类药物公布了价格,基层医院统一招标购买,减轻老百姓的负担。
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