医保封顶限额是多少

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• 问医保封顶线
  

  1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：2万元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70元％开始。退休人员1300元，报销比例：85％起点。住院年报销上限：30万元。起付线：无论在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85元％第二次住院，从650元起，报销比例为85元％开始。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度城市居民人均可支配收入的部分，分段计算，累计支付。5万以下，报销比例50％5万以上，报销比例60％起，上不封顶。2、城乡居民医疗保险门诊年报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％注：上述费用不包括不包括在医疗保险中的费用，如自费和自付费用。此外，注册费（医疗服务费）不包括在起始支付线和封顶线中。《社会保险法》第二十八条规定，基本医疗保险基金应当按照国家规定从基本医疗保险基金支付基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急救医疗费用。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，被保险人到医疗保险机构报销医疗费用，一般符合以下条件：（1）被保险人必须到基本医疗保险指定医疗机构购买药品，或持有指定医院医生开具的医疗处方到社会保险机构指定零售药店购买药品。（2）被保险人在医疗过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准，才能由基本医疗保险基金按规定支付。（3）被保险人符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，社会医疗协调基金支付标准和最高支付限额以下的费用由社会医疗协调基金支付。

• 问城镇职工医疗保险封顶线是多少?
  

  职工门诊1800起付，报销比例：大医院70％，社区医院90％，最高2万元；住院：第一次1800，第二次650，报销比例：85％，最高30万。自然年度结算一次。

• 问社保封顶线多少
  

  封顶线最高每月15287、25元。政策规定，社会保险参照当地社会平均工资支付，平均工资为60％作为保底缴费基数，平均工资的300％作为封顶支付基数。职工申报的缴费工资基数在保底和封顶之间。作为有效的缴费工资基数，达不到保底的按保底工资基数缴费，超过封顶工资基数的按封顶工资基数缴费。

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