医保可以购买心脏起搏器吗-法师兄

医保可以购买心脏起搏器吗

2021-10-25

这与当地医疗保险目录有关，在医疗保险目录范围内可以清算，相反不行。建议直接咨询当地医疗保险经营部门，也可拨打当地社会保险咨询服务热线电话12333咨询。（一）清算范围：投保人在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院和ａ级医院发生的住院费用（二）清算比例：自然年度内首次住院的支付标准为1300元，之后每次650元。支付比例分为三个阶段，以三级医院为例，起伏标准：3万元，工作85％，退休91％，3万～4万工作90％，退休94％，4万以上，工作95％，退休97％。一般住院90天是结算周期。精神病住院360天是结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70％。

相关法规

《社社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

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心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。保险公司将产品定名为重大疾病保险，必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。关于心脏支架、心脏搭桥手术定义是指：搭桥手术，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。定义:冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。由此可见，心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。未达到重疾理赔标准的病种，则可以通过投保住院医疗费用类保险来报销。