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2022-04-28
1、治疗PCOS患者,可以连续服用达英-35多少周期?是长期使用好还是用一段时间停一段时间,然后再接着用好? 答:连续服用达英-35改善痤疮症状需要3-6个月;而多毛的症状需治疗6-9个月才能改善。对于无生育要求患者,用药到其高雄症状缓解,一般停药3-6个月可再次用药。对于有生育要求患者,可在症状缓解后停药,然后进行促排卵治疗。法库县中心医院妇产科安洪宾 2、PCOS患者抽血化验检查雄激素不高,能否使用达英-35? 答:达英-35的作用包括:降低卵巢及肾上腺雄激素的产生;改善高雄激素体征;控制月经周期,保护子宫内膜。患者有以上临床问题,均可使用。 3、达英-35适应症及禁忌症是什么? 答:适应症:口服避孕;用于治疗妇女雄激素依赖性疾病,例如痤疮、多毛,特别是明显的和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮;妇女雄激素性脱发;以及PCOS患者的高雄激素表现。 禁忌症:妊娠/哺乳;严重的肝功能损害,肝功能未恢复正常,肝脏肿瘤;出现血栓形成或有血栓形成病史,存在前驱症状或曾有相关病史;已知或怀疑生殖器官/乳腺存在受性甾体激素影响的肿瘤;累及血管的糖尿病、脂代谢紊乱等;未确诊的阴道出血;对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏者。 4、PCOS服用达英-35后体重增加,脸上长斑,能否继续服用达英-35? 答:体重增加属于多因素影响,应作具体分析,以酌情处理。一般的口服避孕药引起体重增加的原因:体液潴留、蛋白质的同化作用、脂肪沉积。达英-35抗雄激素作用较强,一般不引起后两项作用。甾体避孕药引起皮肤色素沉着与雌激素有关,可促进垂体中间页分泌过多的促黑色素,刺激黑色素细胞的活动;也可能由于ACTH(促肾上腺皮质激素)分泌过盛,皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用单孕激素疗法。 5、PCOS患者合并子宫肌瘤,能否使用达英-35?用多久? 答:相关资料不多,但是目前认为,长期服用小剂量OC,并不影响子宫肌瘤的大小。 6、长期服用达英-35对糖代谢有无影响,是否会导致糖耐量降低并使2型糖尿病发生率增加? 答:正常女性:高糖钳夹试验证实含醋酸环丙孕酮的OC对胰岛素敏感性没有影响;而含去氧孕烯或孕二烯酮的OC则会降低胰岛素敏感性。但对于OC长期服用对糖代谢的影响尚缺乏研究资料。 PCOS患者:达英-35中的孕激素是醋酸环丙孕酮,对糖代谢无影响或者影响较低。 7、怀疑PCOS导致闭经的病人,使用达英-35半年后停药,仍然闭经,如何治疗,继续服用达英-35吗?用多长时间? 答:对于PCOS患者,闭经是基因和环境因素共同作用结果,应长期治疗。如应用达英-35治疗3-6个周期暂停一段时间后再使用。而且长期治疗的方案可以包括二甲双胍、孕激素定期撤退治疗等。这些方法应根据个体情况进行选择,交替使用,旨在维持月经来潮和低雄激素状态,预防远期并发症。 8、如果长期使用达英-35,需要进行哪些检查?长期使用是否需要检查肝功能? 答:根据SFDA批准的达英-35的说明书,在应用达英-35前,应该按照禁忌症和警告要求,采集完整的病史和进行全面的体格检查,并且应该定期复查。说明书中未特别提到对肝功能的检查,医生可以根据个体情况做决定。 9、达英-35停药后多久可以怀孕?如果停药后立即怀孕是否会对胎儿造成影响? 答:近些年,国内外专家已经达成共识,即短效口服避孕药不致畸,停药即可怀孕,对胎儿不会造成不良影响。 10、分娩后,PCOS的治疗应该怎样选择? 答:调整生活方式; 抗高雄:口服达英-35,以3-6个周期为一个疗程,高雄体征严重者可考虑连续使用9个月至1年; 胰岛素抵抗:二甲双胍; 无明显高雄及胰岛素抵抗:孕激素。 11、在PCOS患者的治疗中什么时间促排卵最好? 答:如果因为无排卵而造成不育的PCOS患者,如有生育要求,一线的治疗为克罗米芬(CC)联合或不联合HCG3-6隔周期;对于耐CC的患者,应给予达英-35/二甲双胍/来曲唑/地塞米松等进行预治疗。 对于肥胖PCOS患者首先应减轻体重。有高雄激素症状者应给予达英-35治疗(一般3-6个周期),而有胰岛素抵抗者则应给予二甲双胍。然后再进行促排卵治疗。 对于轻度或无高雄、无胰岛素抵抗的PCOS,可直接给予CC进行促排卵治疗。如果三次用药仍然失败,属于CC抵抗,可考虑二线促排卵药物治疗及IVF-ET。 11、对于耐CC的患者用达英-35是否可以增加卵巢对CC的敏感性?用多长时间好? 答:用达英-35治疗3-6个周期后,耐CC患者的促排卵敏感性可得到提高。 12、用6个月达英-35雄激素没降下来,下一步怎么用?是继续用达英-35还是促排卵? 答:需进行鉴别诊断,除外其他疾病(如肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤),根据情况可加用肾上腺皮质激素。患者如有生育要求,应该给予一线或二线促排卵治疗。 13、青春期什么时候可以诊断PCOS?PCOS与青春期的暂时无排卵月经紊乱如何鉴别? 答:对于青春期的月经稀发或继发闭经的月经模式,或者在月经初潮2年后仍不能建立规律月经,往往不是HPO轴发育成熟的过度阶段,而是PCOS的早期表现,应进行激素检测和有关筛查。PCOS多起病于青春期,所以早期诊断治疗很重要。 筛查青春期PCOS方法包括:询问家族史,进行体格检查以寻找高雄激素血症和胰岛素抵抗的体征,排除其他原因引起的高雄激素血症,应用合适的实验室指标界定高雄激素血症和胰岛素抵抗。 14、应用达英-35治疗PCOS患者有年龄限制么? 答:只要是确诊PCOS就可以对症治疗。但必须除外OC禁忌症,并且在应用OC治疗前应做充分的知情同意。 15、青春期PCOS是否需要治疗?服用达英-35对青春期女孩HPO轴功能的建立是否有抑制? 答:青春期PCOS早期诊断和治疗对保证成年后的健康和恢复自信是非常重要的,而且需长期治疗。第一线处理为生活方式调整,用药方案主要针对内分泌和代谢异常,既要兼顾临床症状体征的改善,也要定期监控代谢指标。达英-35是治疗青春期抗高雄的首选,它对HPO轴有一定的调节作用, 如果你做到上述各项,还怀孕的话,请到卫生部门申请鉴定

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