什么情况下保险公司才可以报销-法师兄

一.不可抗力因素;包括地震、战争、军事冲突、恐怖活动、暴乱、扣押、罚没、政府征用。二.牌照证件有问题;驾驶证出现以下问题，保险公司不会赔偿： 1、驾照被吊销; 2、无证驾驶驾驶证逾期未换证; 3.车没有年审也不赔; 4.违法在先也不赔;在已经违法的情况下，出现交通事故的，不赔; 5.故意制造事故，想要骗保，不仅不赔，还要承担法律责任; 6.修车时出事故;车险免赔条款中明确说了，保险车辆在竞赛、检测、修理、养护，被扣押、征用、没收，全车被盗窃、抢劫、抢夺期间出现事故的，都属于免赔; 7.自己加装的设备;车主自己加装的音响、电台、冰箱、尾翼、行李架等，若无对此单独投保，一旦撞了造成损失，保险公司不会对此赔偿; 8.把肇事人放跑;当与其他车辆发生碰撞时，对方全责。不能因为嫌麻烦或发善心而私下放弃向对方司机要求赔偿的权利。如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。 9.发动机进水后再启动。

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在没有申请劳动能力鉴定的情况下，是员工无伤残等级，工伤保险基金仅仅报销员工医疗费用，其他的伤残赔偿是没有的。依据《社会保险法》第三十八条因工...

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在没有申请劳动能力鉴定的情况下，是员工无伤残等级，工伤保险基金仅仅报销员工医疗费用，其他的伤残赔偿是没有的。依据《社会保险法》第三十八条...

正常生病，意外等情况下，均可以报销的。合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。另外，需要到指定医疗机构就医，这点很重要。以下是农村合作医疗保险报销范围及比例：1、门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2、住院补偿（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。以下是不属报销范围：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。

1、事故不属于保险责任不属于保险责任通常有两种情况，一种是出险事故不属于保险条款中的“保险责任”条款规定的责任范围；另一种是出险事故属于保险条款中的“责任免除”条款规定的免责范围，例如人身意外伤害险保险，如果被保险人发生车祸但被保险人系无照驾驶，则属于保险条款中的“责任免除”范围，即属于除外责任，保险公司有权依据保险条款的规定拒绝赔付。 2、违反法定和约定的告知义务《保险法》规定投保人必须履行如实告知的责任。因此，客户在投保时对保险投保单中的健康告知、职业类别、财务告知事项等询问项目应详细阅读并逐项书面如实告知，如果这些项目被隐瞒或遗漏，都可能在理赔时导致保险公司拒绝赔付。 3、索赔无依据或索赔证据不足因索赔证据不足而导致保险公司拒付人身意外伤害保险金的主要有以下三种情况：（1）出险后未及时向保险公司报案，保险金申请人又无法提供被保险人出险原因的足够证据。（2）保险金申请人提供的被保险人出险原因证明缺乏法律依据。（3）保险金申请人拒绝对被保险人出险原因进行鉴定。 4、保险欺诈案件据有关资料表明，受利益驱动，少数客户企图欺骗保险公司保险金，尤其在医疗保险方面，一些客户利用医疗管理上的漏洞，制造假病历、假证明等，保险公司经过调查后予以拒赔。

在没有申请劳动能力鉴定的情况下，是员工无伤残等级，工伤保险基金仅仅报销员工医疗费用，其他的伤残赔偿是没有的。依据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。