医保去医院门诊报销比例是多少？-法师兄

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

答

在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费...

答

根据被保险人的不同，我国医疗保险可分为城市职工医疗保险、城市居民医疗保险和农村新型农村合作医疗保险。城市职工门诊医疗保险报销比例①在职职工：...

1．起付线标准以下的医疗费用支付统筹基金的起付线标准是指统筹基金支付参保职工住院医疗费用前，按照国家规定由个人先使用个人医疗账户资金负担医疗费用的一定额度。只有超过起付线标准的医疗费用，才由统筹基金按照一定比例支付。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。其中，10%左右只是国家规定的一般标准，各地可在国家标准的基础上，根据本地情况合理调整统筹基金的起付线标准，如上海2010年统筹基金的起付线标准为1500元、北京2010年统筹基金的起付线标准为1800元。起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付，职工个人医疗账户基金用完后，职工个人必须先自行承担起付费，统筹基金不用于支付门诊医疗费。 2．起付线标准以上、最高支付限额以下的医疗费支付起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付，但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制，而是有一定的最高支付限额，即年度内统筹基金参加医保职工医疗费用的最高支付额度。根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。统筹基金支付职工住院的大部分医疗费用，职工使用个人医疗账户基金支付一定比例的住院医疗费用，个人医疗账户基金不足支付的由职工个人自付。最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。另外，超出统筹基金最高支付限额的医疗费用，不在职工基本医疗保险范围内支付，而要由大额医疗保险、职工补充医疗保险、商业保险等支付。 3．医疗费支付的除外规定职工参加基本医疗保险，因病、伤产生的医疗费用并非都由医疗保险基金支付。因一些客观原因引起的病、伤医疗费用，由于具有专门的支付渠道或责任承担，而排除职工基本医疗保险的适用范围。

一、员工医疗保险门诊清算比例：员工到医院门诊，急诊后，2000元以上医疗费可清算，清算比例为50％。如果是70岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以清算，清算比例为70％。如果是70岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以清算的比例是80％。任何类型的人、门诊、急救大额医疗费用的最高限额为2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50％，就是250元。二，居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4　Ｏ％，50元以上的费用由个人自理。三，农村医保门诊报销比例：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60％，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20％，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

从理论上讲，门诊医疗保险的报销比例，参保人员最高可报销17万元，其中企业补充和个人负担7、2万元。例如，一名在职职工参加保险，一年内门诊医疗费用累计超过2000元（不含）的部分进入统筹基金，按50％报销；当他花费4、2万元时，互助基金可以报销2万元。该职工在某三级医院住院，住院费用超过5万元，超过本年度个人支付的起付标准金1300元以上。四个报销级别如下：1300元至1万元报销80％；1万元至3万元（含）可报销85％；3万元至4万元（含）报销90％；4万元以上报销95％；当人们的花费达到5、8万元的大封顶线时，总共可以报销5万元。超过封顶线的部分报销70％。员工花费14、2万时，报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销总额为17万元，涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助基金。此外，除了大量的医疗费用互助资金外，企业还有补充医疗保险，员工可以报销一定比例。