医疗事故中的过错相抵是什么意思？-法师兄

一、什么是过错相抵? 过错相抵规则又称过失相抵规则，指在加害人依法应承担损害赔偿责任的前提下，如果受害人对于损害事实的发生或扩大也有过错，则可以减轻加害人的赔偿责任。在医疗损害责任承担中，产生过失相抵的情形很多，很多情况下损害后果的发生都是医患双方共同的因素造成的。比如，医务人员实施诊疗行为时存在一定的过错，该过错给患者造成了较小的损害，其后患者不遵从医嘱，没有按时服药，亦未定期复查，或者在治疗时擅自离院，这些行为造成了严重的损害后果。在这种情况下，医务人员的过错在前，患者的过错在后，医务人员的过错和患者的过错共同造成了最终较为严重的损害后果。如果单纯认定是医务人员的过错导致了患者最终的损害后果，显然有失公允，因此患者的过错行为就可以减轻医疗机构及其医务人员的责任。在最终的责任承担时，应当通过鉴定判定医患双方的过错对损害后果发生的影响大小，来判定医疗机构及医务人员的责任份额。二、过错相抵的构成要件 1、客观要件包括两个方面的内容： (1)必须是损害结果具有同一性。 (2)必须是被害人与侵权人之行为，均为损害之原因。即对于同一之损害，不仅侵害人的行为是其发生原因，而且被害人的行为与该损害也具有相当因果关系，而对损害的发生与损害结果的扩大形成助力。要正确理解过失相抵的客观构成要件，应注意过失相抵与因果关系中断的区别。二者区别之标准就在于过失相抵客观方面应具备损害结果同一与原因力竞合这两个基本条件，两个或一个条件不具备时就可能发生因果关系的中断。 2、主观要件即被害人主观上有过失。被害人的行为虽然是损害发生的共同原因，但如果被害人没有过失，仍不能仅据其行为与损害后果具有因果关系减免加害人的责任。关于“过失”的概念，学界有“主观说”和“客观说”两种不同的观点。“主观说”认为，过失在主观上是一种应受谴责的个人心理状态，广义的过失包括故意和过失。“客观说”认为，“过失”是对义务的违反，这种义务是加害人能够意识到和能够履行的。“客观说”建立了一种以“注意义务”为标准的过失检验方法。正如王泽鉴先生所说：“过失”是一个不确定概念，过失的认定必须予以具体化，也有待于具体化，应由法官根据案件的具体情况，考量相关因素而为客观判断。在一些边际案型中，还须结合法官的价值判断。

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医疗意外，是指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，由于患者的病情或患者体质的特殊性而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或者功能障碍等不良后果...

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医疗过错，属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论，乃是将过失与故意相提并论，认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。故意为积极的恶意，过失为消极的恶意。若行为与结果间有相当因果关系，而行为人对于结果的发生，有预见的可能，并应预见而未预见或者说应注意而未注意的，即应负过失责任。新过失理论，则认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外，尚须就行为在客观上有无过错，加以审认。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性，该理论得到了广泛的确认。这就要求在讨论医疗过错的认定时，首先要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。这个标准就是“医疗水准”。即，医师在进行医疗行为时，其学识、注意程度，技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师在同一情况下所应遵循的标准。日本有判决认为，医疗水准是一种已具备专家相应能力的医师，尽其钻研义务、转诊义务、说明、劝告义务的一个前提标准。以“医疗水准”作为判断医疗纠纷中医师或医院过错的标准，已是日本学说及审判实务上的共同见解。东京高等裁判所 1988年3月11日曾有判决论及：“依《日本医师法》第1条之规定，医师由于其职司医疗及保健指导，对于公共卫生之促进寄予作用，从而达到确保国民健康生活之目的。因此，当其在诊察、指令之时，自应被要求参照其业务性质，履行基于防止危险上，以实验为必要之最完善之注意义务。而注意义务之基准即为诊疗时所谓临床医学实践上之‘医疗水准’，亦即，医师应本着该水准，履行其最完善之义务。因此，医师在从事治疗时，怠于履行依该水准所应尽之注意义务，从而致他人身体或健康于损害者，即应被认定为有过失，自应依民法第709条之规定，对于被害人所受之损害负赔偿责任。”在依据医疗水准判断医方的过错时，必须注意区分医疗水准与医学水准。医学水准，也称学问水准，就是“在将来应予一般化之目标下，现在不断出现的基本研究水准。相比之下，医疗水准可谓”实践水准“，是”现在业已一般化、普遍化，在医疗上现在加以实施的目标。“由医学水准到医疗水准的过程，须经由三个阶段。第一为经验阶段。即针对某一特定疾病之治疗方法，医师将其实际治疗的情况、进程，具体地予以把握、思索，并加以验证，最后将其心得及结论在学术杂志上予以发表，以寻求共鸣。该阶段只是关心该问题的医师或医学研究人员个人的治疗经验，并未经其他医学工作者的质疑、追试，未受有他人的客观评价，自然不能作为判断临床医生过失的标准。第二阶段为客观化阶段。个人的治疗经验，经由其不断的在学术杂志上发表，并且经验不断累积，从而引起其他学者、医生的验证、追试，以致使该特定之治疗行为具有客观化、科学化的结论。但在此阶段，该特定治疗行为也只有现实遭遇同一案例的医生、医学者始能有所触及，尚未能成为一般临床医师所用之诊断方法，当然也不能成为判断临床医生过失的标准。最后一个阶段乃是普及化阶段。前述的特定诊疗行为经由前两个阶段后，经过普及推行，该特定医疗方法已被客观肯定，且被普遍化的接受，并达到期待可被一般执业医生所知悉和运用的程度，从而使之成为该医疗状况的医疗水准。这时，也就成为论断临床过失责任的基准。

一、医疗过错，属于过错的一种。过错是侵权行为学的一个概念，包括故意和过失，医疗过错也包括故意和过失。无论哪一种故意，放在医疗行为中，均可能构成故意伤害罪或故意杀人罪，这在医疗损害中是极少见的。医疗过失也包括两种形式，即：疏忽大意和过于自信，这种过错也可能构成犯罪，即医疗事故罪。二、医疗过错赔偿标准如下：（一）医疗费：根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；（二）误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定；（三）护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；（四）交通费：根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；（五）住院伙食补助费：可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定；（六）营养费：根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定；（七）残疾赔偿金：根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准；（八）残疾辅助器具费：按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准；（九）丧葬费：按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算；（十）被扶养人生活费：根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算；（十一）死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。（十二）精神损害抚慰金。

医疗意外，是指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，由于患者的病情或患者体质的特殊性而发生难以预料和防范的患者死亡、残疾或者功能障碍等不良后果的行为。在医疗意外的情况下，因为损害后果是患者自身体质原因和特殊病种结合在一起而突发的，而医务人员根据当时的情况，对可能产生的患者死亡、残疾或者功能障碍的不良后果根本不可能预料到，医务人员的行为与损害结果间不具有直接的因果关系。因此，医疗意外不属于医疗损害，医疗机构也不承担赔偿责任。医疗意外基本特征: 1、病员死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗护理工作中; 2、不良后果的发生，是医务人员难以预料和防范的，或不能抗拒的原因引起的。“难以预料”是指医务人员根据当时的情况，对可能会产生的病员死亡、残废或功能障碍的不良后果无法预见。“难以防范”是指对可能会发生病员死亡、残废或功能障碍等不良后果，医务人员无法避免(或称抗拒)其发生。医疗意外与医疗事故的区别：由于医务人员的责任心不强，疏忽大意或过于自信等主观原因所致，属于医疗事故;由于医务人员难以预料或难以防范的原因所造成的，属于医疗意外。