安庆市城镇职工医疗保险实施办法第六条-法师兄

参加城镇职工基本医疗保险的参保人员同时参加大病医疗救助，并按规定标准由单位或个人缴纳大病医疗救助保险费。人力资源和社会保障行政部门可以根据大病医疗救助基金收支的实际情况适时调整大病医疗救助保险费的征收标准。大病医疗救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原则，专项用于支付范围内统筹基金最高支付限额以上的部分。大病救助基金由医疗保险经办机构负责管理，也可以由医疗保险经办机构委托商业保险公司进行管理。

答

为完善城镇职工制度，进一步保障城镇职工的医疗需求，根据国家有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。...

答

用人单位无正当理由不按期缴纳职工基本医疗保险费，造成职工基本医疗待遇不落实或不按规定及时为职工办理基本医疗费用定额包干手续，引起医疗费用纠纷...

关于城镇职工医疗保险规定：个人医保帐户支付范围： 1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。基本医疗保险统筹基金支付范围： 1、住院治疗的医疗费用； 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

关于怎么办理城镇医疗保险进行如下回答：（一）、申办参保（增员）须知 1、提供资料（以下资料需附原件及其A4纸复印件）：①未满18周岁的人员：《户口薄》（户口薄内所有成员资料均需复印）、《身份证》（16周岁以下人员未领身份证的可不提供）。②18周岁以上仍在全日制学校就读人员：《户口薄》（户口薄内所有成员资料均需复印）、《身份证》、所在学校开具的学籍证明。③18周岁以上城镇非从业居民：《户口薄》（户口薄内所有成员资料均需复印）；《身份证》（复退军人需提供退伍或转业证件）。④低保对象：《户口薄》、《身份证》、《广东省城乡居（村）民最低生活保障金领取证》。经办部门：到参保所在地社保局关系股或劳动保障所办理。填写表格：《城镇居民基本医疗保险增(减)申请表》一式二份。

实行定点医疗、购药管理。具备《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》规定的资格和条件，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构和零售药店，可向当地劳动行政部门提出书面申请，经劳动行政部门审查合格的发给《基本医疗保险服务资格证书》和标牌，并与机构签订服务合同。第二十八条加快医疗机构、药店内部改革，规范诊疗、售药行为，加强对医务人员、药剂人员的职业道德教育，严格执行收费标准。第二十九条积极推进医药卫生体制改革，建立医药分开核算、分别管理制度，合理调整医疗机构、药店布局，优化医药卫生资源配置，大力发展社区卫生服务，合理控制医药费用水平。市卫生行政部门要会同有关部门做好医疗机构改革和发展社区卫生服务工作。市经贸委要配合药品监督部门搞好药品流通体制改革。第三十条劳动行政部门会同卫生行政部门成立职工基本医疗专家委员会，具体负责基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的制定、调整，以及对职工基本医疗保险事务中有关医疗技术争议的。第三十一条参加基本医疗保险的职工，可自行选择定点医疗机构就诊或定点药店购药。职工在定点医疗机构门诊治疗或到定点药店购药时，须持《职工基本医疗保险证》、《专用处方》和《结算卡》。接诊医师、药师应先验证，后处置。医疗费用从《结算卡》上直接扣除，《结算卡》资金不足时，其余费用由个人负担。第三十二条职工在本行政区域内住院治疗所发生的医疗费用实行总量控制、按月结算、年终节超共担；职工转往外地住院或在本地治疗规定的病种所发生的医疗费用直接到医疗保险机构办理报销手续。第三十三条医疗机构和职工个人超出规定的诊疗项目、药品目录、服务设施范围和支付标准的费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。