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2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十七条入院记录是指患者入院后,由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳...
出院记录应当在患者出院后24小时内完成。出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结,内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院...
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根据《病历书写基本规范》第22条之规定,手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。 实践中常出现手术记录完成时间超过24小时或多次改动的情形,在诉讼中对医疗机构可能产生不利后果。
抢救记录应当在抢救结束后6小时内完成。根据相关法律规定,因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
抢救可以分为大抢救中抢救和小抢救。区分标准主要是抢救的规模,抢救金额等等。小抢救所需的资金会比较少,中抢救相对而言,所需的资金就会比较多,要求也会比较严格。
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