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申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。 请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由: 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折, 在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
一般企业融资申请书范文 一、申请缘由(本内容写明融资主体、融资事由,如×××企业为承建×××项目用于×××款项特申请融资) 二、融资额度及期限(本内容写明需要融资的额度、期望融资的期限) 三、融资抵押物(本内容要详细写明用于本次融资的抵押物是什么,无论是土地还是楼房,都要写明抵押物数量有多少、评估价值有多少。如果是抵押土地,要标明土地证号码;如果要抵押楼盘,要标明预售证号码或者房产证号码和楼盘所属的土地证号码。另外还要说明抵押楼盘的土地是否已经做抵押) 四、融资用途(本内容要详细写明融资的具体用途,并给出一个大体的计划,比如支付工程款多少、安装费多少、偿还欠款多少。融资用途一定要真实) 五、还款说明(本内容要详细阐述用户偿还融资本金及利息的款项来源,要对每一项还款来源给出大约的金额和时间,比如一期住宅销售在××年××月可达到销售收入××元人民币,可以专户存储优先用于偿还,××收入在××年××月可达××元人民币,用于第二还款来源等等。最好有一项以上还款来源)
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