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城镇工人医保的基本医疗保险费由用人单位和工人共有交纳。城镇所有用人单位,包括公司(国有公司、集体公司、外商投资公司、私营公司等)、机关、事业单位、社会团体、民办非公司单位及其工人,都要参加基本医疗保险。社区医疗保险隶属城镇居民医保,也就是针对城镇户口中无办法参加工人医保(普通医保)的人群,交的花费比较少,但是报销比例和总报销额度也无工人医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院限定了才能够上大医院,直接上大医院的话,能够不出报销的。参保居民在定点医疗组织住院(含家庭病床)医疗花费,实行确定起付准则、超出起付准则以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。社区医保和工人医保的差别有以下两点: 1、社区医疗保险无工人医保报销的比例高,总额度也无工人医保高; 2、社区医疗保险在医院的选择上受限制,只能从社区医院等开始就医,符合转院限定的由社区医院准许才能上大医院就医,否则花费不能报销,工人医保只要是定点医院就能够。
一、面向对象不同居民的医疗保险主要面向没有工作的居民、低保户、学生儿童等人员的医疗保险,面向有职场和灵活的就业者、个人工商店等的2、费用来源不同居民的医疗保险由个人支付,财政给予补助的一般财政补助金额比个人支付多的员工医疗保险由公司和个人共同支付,一般由公司支付8%,个人支付2%三、支付标准方式不同居民的医疗保险按年支付,有征收期限的员工医疗保险按月支付,一般规定在每月几号之前支付。四、享受待遇的居民医疗保险费用低,待遇低,偿还率一般在45%~~65%左右的员工医疗保险每月支付,待遇高,偿还率一般在70%~~90%左右。
1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。(注:医保报销只保甲类药品即医保用药,乙类为非医保用不可报销) 2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%84%87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%65%50%)。 3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例,根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》,70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%,而在缴费机构进行报销手续的时候,是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的,详情也可咨询劳动保障电话12333。
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