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人力资源和社会保障局: 我单位职工(身份证号:110)于年月日因工作中意外受伤,现委托我单位职工(身份证号:;联系电话:)前往贵局办理工伤认定相关事宜 单位法人签字: 受委托人签字: 年月日
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工伤认定个人委托书范本 _____________人力资源和社会保障局: 本人_______,于_______在工作中受伤,因身体原因,行动不便,现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜,请贵局予以方便、支持。 受委托人姓名:______________ 性别:_______ 联系电话:______________ 工作单位及职务:______________ 经常居住地:______________ 委托权限:申报工伤认定、领取工伤结论书等。 委托人:______________ 日期:_______年____月____日 受委托人:______________ 日期:_______年____月____日
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