篡改病历的认定

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• 问医院篡改病历该怎么办
  

  1.患者有权复印、封存病历，需要本人携带身份证或近亲属携带户口本及授权书； 2.病历记载与实际情况不符，可以首先对照化验单、医嘱单等进行对比，寻找前后矛盾的事实； 3.修改不等于篡改，病历可以修改，但必须按照规范修改，且不能掩盖原有字迹。 如医院未按规范修改，可认定医院篡改病历，如事故发生在7月1日前则由医院承担过错及因果关系举证责任，如事故发生在7月1号后则推定医院有过错。

• 问医院篡改病历的行为怎么办
  

  根据您的描述，可以最高院关于第八次全国法院民事商事审判工作会议（民事部分）纪要明确规定：1.患者一方请求医疗机构承担侵权责任，应证明与医疗机构之间存在医疗关系及受损害的事实。对于是否存在医疗关系，应综合挂号单、交费单、病历、出院证明以及其他能够证明存在医疗行为的证据加以认定。 12.对当事人所举证据材料，应根据法律、法规及司法解释的相关规定进行综合审查。因当事人采取伪造、篡改、涂改等方式改变病历资料内容，或者遗失、销毁、抢夺病历，致使医疗行为与损害后果之间的因果关系或医疗机构及其医务人员的过错无法认定的，改变或者遗失、销毁、抢夺病历资料一方当事人应承担相应的不利后果；制作方对病历资料内容存在的明显矛盾或错误不能作出合理解释的，应承担相应的不利后果；病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。

• 问医院病历被篡改如何处理
  

  发生医疗纠纷时，一旦发现医生篡改病历，将直接定性为医疗事故。患者可以保存原始病历复印件举证或者申请公安部门痕检鉴定。据了解，现行的医疗事故鉴定针对医生篡改病历的规定是，若医生篡改病历的行为或后果直接导致了病人病情恶化，甚至更严重的情况时，才会认定是医疗事故。 发生医疗纠纷时，针对医生篡改病历的做法，专家建议，患者有权利索取病历复印件，可以作为原始资料保存举证，也可向公安、司法部门独立的鉴定机构申请痕检鉴定。根据卫生部医政司、政法司联合下发的通知，凡是证实到病历被伪造过的，将直接定性为医疗事故，其等级、责任具体另行讨论，该文件有待卫生部的证实和下发，对于医生的病历的规范也将起到一定的约束作用。

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