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原告:曹×,女,汉族,生于1974年8月20日,北京××有限公司职员 住址:××路××小区5号301室,电话:××××× 被告:张×,男,汉族,北京××有限公司驾驶员 被告:北京××有限公司 法定代表人:彭×职务:董事长 住所:北京市××路5号 电话:×××× 诉讼请求: 一、赔偿原告截止起诉前的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾用具费、复印费、鉴定费、鉴证费等合计132421.11元; 二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费:30000元; 三、赔偿原告电动车损失费:3000元; 四、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由: 2006年4月20日下午13:35,当原告在上班途中,骑电动车正常行经××路、××路路口时,遭遇被告胡×驾驶的小客车(牌号为京A×××××)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的电动车严重损坏。事故发生后原告被送往北京人民医院,经门诊诊断,造成原告头部颅底骨折,左颞顶头皮下血肿、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据1)。原告又于2006年10月18日,经交通事故鉴定中心伤残评定,确定属十级伤残”(见证据2)。事故造成原告留有后遗症,经常头痛、头晕、耳鸣等,不得不被原单位解雇,至今不能正常上班。 另外,由于事故原因,原告助动车损坏严重,至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务,现已造成助动车报废,使原告经济损失5000元。(证据三) 综上所述,原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,望法院予以公正裁决。 此致 北京市东城区人民法院 原告: (签名) 2011年月日
交通事故赔偿诉讼书 原告:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (原告如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 被告:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。 (被告如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 交通事故赔偿 请求事项:(写明向法院起诉所要达到的目的) 1. 2. 事实和理由:(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址) ______人民法院 原告:(签名或盖章) 附:一、本诉状副本份(按被告人数确定份数); 二、证据份; 三、其他材料份。
写明原被告写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况;单位财产受损的则财产所有者为原告;被告;诉讼请求;事实和理由;诉状落款处应由赔偿权利人签名或盖章,如为受伤事故,则由受伤人签名;如为死亡事故,则由作为死者继承人的父母、配偶、子女共同签名;如单位为原告则由单位盖章。
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