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职工医疗保险住院如何报销

2021-11-15
一、一级医院,起付标准至最高支付限额的部分按90%支付;二、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付.10000元至最高支付限额的部分按90%支付;三、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付.5000元至100000元的部分按85%支付.10000元至最高支付限额的部分按90%支付。4、退休人员在上述支付比例的基础上增加5%。职工医疗保险住院报销范围1、新参保未发放社会保险卡期间就医发生的费用2、社会保险卡挂失,补充社会保险卡期间就医发生的费用3、定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用4、拖欠期间就医发生的费用5、手工报销期间就医发生的费用6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外地就医发生的费用7、当年费用必须在次年1月20日前申报。

相关法规

《社会保险法》 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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