什么是统筹基金

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• 问基本医疗保险统筹基金规定是什么
  

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分：一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。基本医 疗保险统筹基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人账户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。设立基本医疗保 险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻 企业的社会负担。统筹基金主要用于用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目 的费用，不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其他责任事故发生的医疗费用。个人账户是参保职工的个人。

• 问工伤保险基金是全市统筹还是本地统筹
  

  根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》的规定，工伤认定应当由统筹地区的劳动保障行政部门作出。 在现阶段，各地统筹地区不是按统一的行政级别设置的，而是根据具体情况设定的。这一点必须明确。根据有关规定，工伤保险基金在直辖市和设区的市实行全市统筹；其他地区，如自治州、地区行署等地的统筹层次，由各省、自治区确定。需说明的是，直辖市实行的是省级统筹，但其不承担工伤认定的具体事项。为此，《工伤保险条例》第17条第3款规定，应由省级劳动保障行政部门进行的工伤认定，按照属地原则由设区的市级劳动保障行政部门进行。 从性质上讲，劳动保障行政部门作出的工伤认定，属于具体行政行为，如果有关个人或者用人单位对工伤认定决定不服的，可以依法提起行政复议；对行政复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。这样规定有利于保护工伤职工和所在企业的利益。

• 问为何基金要由统筹地区统一筹集、
  

  这主要是实现社会医疗保险互助共济的需要。统筹的概念主要不在于管理的层次，而是基金调剂的范围。原有公费劳保医疗制度所以不能运行，主要是问题一是单位管理，调剂范围过小，二是自筹资金，没有稳定基金来源，三是保障待遇不一，起不到公平互济作用。既然实现社会保险，就必须保证基本的统筹层次和调剂范围。当前在确定统筹层次和调剂范围时，一方面要照顾现有医疗消费水平的差异性，不能共济力度过大，一方面要考虑管理的能力，不能管理跨度过大。在医疗保险制度改革的起步阶段，确定市县统筹，已经充分照顾了差异性和管理能力，基本医疗保险基金就应该在统筹地区内实行统一筹集、使用和管理，否则分块运作，既不利于共济，也不利于管理，更不利于方便职工就近就医。

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