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受中华医院管理学会委托，在全国病历管理专业委员会的支持下，全国病历质量监控委员会，组织制定全国统一的《病历书写规范》及评扣分标准（试行稿），《病历书写规范》的主要特征就在于它所讲述的病历书写注意事项，可以使得医生能很规范的记载病人的病历，将来对医学的研究有很大的贡献作用。《病历书写规范》（试行稿），作为对全国各个有医、教、研任务的医院，为培养青年医师、为医院评审和评优，可作为对上述医院病历书写的规范要求。各省市可根据自己的具体情况参照上述内容基础上订出本省市更切合本地区的具体要求。
疾病证明书范本 姓名:____，性别:___，年龄:____，医保证号:____________ 主要病史及治疗经过:_______________，诊断部门:_________ 意见:________________________________ 县医保专委会意见:_______________________________ 人员类别:_____________ 单位名称:_______________________ 医师签字：__________ ____年__月__日(章) 疾病证明书注意事项 (1)具有执业医师资格且在医院注册的医师，才有权开具疾病证明书。 (2)医师必须亲自诊查、调查，并获得一定科学依据方可出具疾病证明书，不得单纯凭患者简单主诉，而不以医学科学检查为依据，或因人情关系，利用职权，滥用疾病证明书；不得伪造疾病证明书；不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的疾病证明书。 (3)对诊断难度大，或诊断有分歧的疾病，不可出具诊断证明，更不能出具双重诊断证明，必须进一步检查得出准确结论。 (4)属于公伤、交通事故、医疗纠纷、打架斗殴致伤者，其诊断证明必须经过会诊后，由主治医师以上的医师开具，科主任签字，方可盖章。 (5)先休后补的诊断证明不予盖章；凡有疑问的诊断证明要核实，查对患者。 (6)凡利用工作之便，开假疾病证明书者，要严肃查处，自行承担由此引发的后果;造成重大后果者，除追究责任外，医院有权吊销本人处方权，并根据执业医师法有关规定给予行政处分。 (7)病假证明时间，应根据疾病性质决定，急诊不超过3天，一般应控制在一周以内，最长不应超过一个月。 (8)疾病证明书的领取与管理
《职业病诊断证明书》包含事项：《职业病诊断证明书》应当明确诊断被检查者是否患有职业病，对患有职业病的，还应当写明所患职业病的名称、程度(期别)、处理意见和复查时间。《职业病诊断证明书》包含内容：《职业病诊断证明书》须包括患者职业病接触史、临床表现、实验室检查结果、依据的诊断标准、诊断结论等方面的内容，应由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断签名后出具，经具有职业病诊断资质的医疗卫生机构审核盖章后并加盖amp;q ot;专用章amp;q ot;方为有效。
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