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医疗事故鉴定申请书范文,仅供参考。 医疗事故鉴定申请书 申请人:姓名:xxx,性别:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作单位:xxxx...
医疗事故鉴定申请可由医疗事故双方共同向医学会申请,也可以由一方当事人直接向卫生行政部门申请。申请的时候要提交申请书,申请书应该按照法定规范进...
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1、申请人的基本信息; 2、申请事项; 3、医疗事故争议的具体经过; 4、申请医疗事故技术鉴定的理由; 5、证据材料; 6、当事人落款及日期。 7、法律依据:《医疗事故处理条例》 第二十条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
申请人:XXX,女 19XX年X月XX日出生,汉族,现住:联系电话: 诉讼代理人:XX律师电话: 被申请人:中国人民解放军XXX医院。地址:XXX路XXX号,联系电话:XXXX 法定代表人:XXX,职务:院长。 申请事项 1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。 2、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡是否有因果关系进行鉴 3、中国人民解放军XXX医院对XXX患者的诊疗过错行为与XXX患者的死亡后果如果有因果关系,对其参与度进行鉴定 事实和理由 申请人诉中国人民解放军XXX医院医疗损害赔偿一案,xxx人民法院已经立案。为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军XXX医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定,请法院依法核准。 此致 xxx人民法院 申请人:XXX 委托代理人:XX 201x年月日
医疗事故鉴定申请书要写明: 1、申请人的姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。 2、被申请人的单位名称,地址,联系电话。 3、法定代表人的姓名,职务。
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