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协议书上应写明住院费等费用已经由事故责认方负清,此次后续的治疗费用是作为一次性算清,以方受伤一方有任何问题与责任方无关,最好是出警交警签字...
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协议书上应写明住院费等费用已经由事故责认方负清,此次后续的治疗费用是作为一次性算清,以方受伤一方有任何问题与责任方无关,最好是出警交警签字
申请人:XXX,男,1963年2月生,市XXX机械租赁有限责任公司职工。申请事项:申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。事实与理由:申请人诉##汽车综合服务公司及董之军一案,贵院已以2006民初字第1568号立案受理,因事故致申请人左臂肱骨粉碎性骨折,面部挫裂伤,牙齿脱落等身体多处受伤,经过治疗仍需二次手术治疗,特申请人民法院委托鉴定机构对申请人的颌面部修复、左肱骨二次手术取钢板等所需后续治疗费用作出鉴定。此致济南市XXX区人民法院申请人:XXX二00六年十月十日
后续医疗费用鉴定申请书范本 申请人:张xx,女,汉族,生于198x年x月x日,西南大学文学院学生;住址:重庆市北碚区……。 请求事项: 申请人民法院依职权指定有权医院或相关机构确定申请人的后续医疗费、营养费和护理费。 事实和理由: 贵院受理之申请人诉重庆市某某运输服务有限公司交通事故赔偿纠纷一案。因涉案交通事故造成申请人鼻骨骨折、全身多处软组织的挫裂伤,面部皮肤裂伤及牙齿冠折。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今面部还遗留疤痕,牙齿不经冷热、不能咬硬物,时常疼痛,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定有权医院或相关机构确定申请人后续治疗所需医疗费、营养费和护理费等。 此致 重庆市北碚区人民法院 申请人: 2009年6月11日 后续医疗费用鉴定申请书范本
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