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在职职工到医院门诊、急诊就诊后,2000元以上的医疗费用可报销,报销比例为50元%。70岁以下退休人员,1300元以上的费用可报销,报销比例为70%。70岁以上退休人员,1300元以上的费用可报销80%%。无论哪种人,门诊、急诊医疗费用最高限额为2万元。例如,如果你是一名在职员工,在门诊看医生的费用是2500元,那么500元的部分可以报销50元%,是250元。如果是住院费用,基本医疗保险在一年内首次使用,在职人员和退休人员的起始金额为1300元。第二次及以后住院的医疗费用,起始标准为50元%确定是650元。一年内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额为7万元。
报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。乡村门诊村卫生室和乡村中心卫生室报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;乡镇卫生院报销40%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院报销30%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元;三级医院报销20%,每次就诊各项检查费和手术费限额50元,处方药费限额200元;中药发票附处方每贴1元;乡镇合作医疗门诊补偿年限5000元。住院报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、照片、实验室、理疗、针灸、CT、核磁共振等检查费限额200元;手术费用(参照国家标准,1000元以上报销1000元)。60岁以上老人住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。大病凡参加合作医疗的住院患者,一次性或全年累计应报医疗费用超过5000元,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院和尿毒症门诊血液透析,肿瘤门诊放化疗补偿年限1、1万元。自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特殊护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故、医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶牙、假肢、器官移植、点名手术费、会诊费等。;报销范围内,限额以外。城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的,从第二次住院开始,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转院或者再次入住医院的起付标准补足差额。儿童在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院没有起付标准,报销比例为65%。年满70周岁及以上,在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费用。三级医院起付标准为650元,报销比例为50%,上限为2000元;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院没有起付标准,报销比例为65%
医疗险包括意外住院与非意外(疾病)住院。 住院津贴则是另一种保险,住院补贴,按天数进行赔付,比如1天50元,年限30天。 前者是按实际发生的医疗费用赔付(报销),后者有一天赔一天。
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