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姓名性别出生年月职业工作单位邮编家庭住址联系电话 家庭现有成员 家庭成员月收入 合计(元) 家庭财产 道德品质 违法犯罪记录 身体状况 出证人: 联系电话:出证单位(盖章) 年月日年月
内容必须包括收养人年龄、何时结婚、何原因无子女、婴儿性别、出生时间、收养人身体状况如何;家庭经济状况如何;有无抚养教育小孩能力;收养目的;收养后视亲生儿女对待,不虐待、不遗弃,依法承担法律责任等保证,特此证明材料全部完善后,由社会事务科审查材料合格后在申请书上盖章。
兹有区街道(镇)和(收养人姓名)事实收养弃婴(男、女),年龄岁。经审查,情况属实。特此证明。收养人姓名性别出生年月婚姻状况现有子女数身份证号码事实收养弃婴情况说明(此证明有效期为三个月,涂改无效。)区民政局(公章)出证员签名年月日
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