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决定书范本申请人:**职工姓名:**性别:**年龄:**号码:******用人单位:*****职业/工种/工作岗位:******事故时间:*...
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认定工伤决定书X人社认字[2011]1-126号申请人:xx有限公司职工姓名:王某某性别:女年龄:40工种:操作工号码:0000000000000用人单位:xx有限公司事故时间:2011年6月2日事故地点:胶州路安慧西门门口处诊断时间:2011年6月2日受伤部位:头部、左侧肢体受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:2011年6月2日,王某某骑电动自行车下班回家,行至胶州路安慧南区西门门口处与一辆行驶至此的小轿车相撞,导致受伤。当日,王某某被送至xx市人民医院进行治疗。后经xx市人民医院确诊为:左肱骨外髁撕脱骨折,脑外伤反应,全身多处软组织损伤。2011年6月15日,我局受理xx有限公司提出的申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:2011年6月2日12时30分许,王某某骑电动自行车下班回家,行至胶州路安慧南区西门门口处与一辆行驶至此的小轿车相撞,导致受伤。根据xx市公安局交通警察支队直属一大队第3705024201102581号道路交通事故认定书,王某某在此中无责任。当日,王某某被送至xx市人民医院进行治2疗。后经xx市人民医院确诊为:左肱骨外髁撕脱骨折,脑外伤反应,全身多处软组织损伤。综上所述:王某某同志受到的事故伤害,符合《》第十四条第(六)项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定为。如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向xx市人民政府或xx省人力资源和社会保障厅申请行政复议,或者在3个月内向xx区人民法院提起行政诉讼。二〇一一年八月一日
事故发生后,用人单位应在30日内至劳动工伤部门填写《事故备案表》,进行书面备案。用人单位进行工伤备案后,需准备以下材料提交劳动部门。
《办法》规定,职工发生事故伤害或者按照防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位未在规定的期限内提出认定申请的,受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。1用人单位员工发生伤(亡)事故后,若用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的,受伤员工本人或亲属可向属地参保或企业营业注册所在地劳动保障局提出工伤认定申请。同时,个人申请工伤认定须携以下材料:2员工和用人单位有效的书面或事实劳动关系证明3《职工工伤认定申请书》4员工本人身份证和工作证(或工卡)5员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)6有关旁证材料(如目击书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)7道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属的)8工伤认定所需的其他材料9受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)
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