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女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 生育保险政策强调,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。举例来说,一名女职工每月生育津贴为5000元,而用人单位当月的平均工资为4500元,由生育保险基金统一支付给单位后,超过平均工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元,而用人单位当月的平均工资为4500元,其中的1000元差额需要用人单位补足。 对于原参加生育保险的职工,在2012年1月1日前已经生育或计划生育享受产假,但在之后申报生育津贴的,按照新计发办法计算生育津贴。 从2012年起,生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整,医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右,预计增加基金支出2500万元左右。
生育保险报销主要保障的内容有四项,即生育津贴、生育医疗费、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他费用。生育保险所报销的住院、顺产、剖腹产等费用,因地域不同,所报销的标准会有所不同。另外,生育医疗费用是有上限的,大致在5千元左右,超出部分是需要自费的。
生育保险报销金额以女职工产前或计划生育手术12个月生育保险月平均缴费工资为基础。生育津贴的发放标准一般上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数,女性生育保险可报75%,男性生育保险可报50%,只能报一方。一次性生育补贴:流产400元,顺产2400元,难产多胞胎4000元,仅供女性享受。
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