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职工个人工伤认定申请书的内容应当包括:申请人和被申请人的基本信息;申请事项;事实与理由;申请日期等。...
职工工伤认定申请书 申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。 被告:××公司,地址:××...
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1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。 2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。 3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。 4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。 5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写。 6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。 7.受伤害经过简述。 8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定。 9.用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤。 10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
职工申请书申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,,住×××市×××街,是××职工。被告:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为。事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××市劳动保险部门申请人(签字):××
职工申请书申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,,住×××市×××街,是××职工。被告:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为。事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××市劳动保险部门申请人(签字):××
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