医保报销结果超过封顶线可以不?

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• 问住院医保报销超了封顶线怎么办?
  

  还有大病医保，超过普通医保的医疗费会进入大病医保的范围进行二次报销。医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。

• 问医保卡开始报销有封顶线吗？
  

  1、城镇职工医疗保险 门诊年度报销上限：20000元。 住院年度报销上限：30万元。 重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。 2、城乡居民医疗保险 门诊年度报销上限：3000元。 住院：20万元。

• 问医保封顶线
  

  1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限：2万元。起付线：在职人员1800元，报销比例：70元％开始。退休人员1300元，报销比例：85％起点。住院年报销上限：30万元。起付线：无论在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85元％第二次住院，从650元起，报销比例为85元％开始。重大疾病：自付医疗费用超过上一年度城市居民人均可支配收入的部分，分段计算，累计支付。5万以下，报销比例50％5万以上，报销比例60％起，上不封顶。2、城乡居民医疗保险门诊年报销上限：3000元。起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％住院：20万元。起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％注：上述费用不包括不包括在医疗保险中的费用，如自费和自付费用。此外，注册费（医疗服务费）不包括在起始支付线和封顶线中。《社会保险法》第二十八条规定，基本医疗保险基金应当按照国家规定从基本医疗保险基金支付基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和急救医疗费用。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，被保险人到医疗保险机构报销医疗费用，一般符合以下条件：（1）被保险人必须到基本医疗保险指定医疗机构购买药品，或持有指定医院医生开具的医疗处方到社会保险机构指定零售药店购买药品。（2）被保险人在医疗过程中发生的医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准，才能由基本医疗保险基金按规定支付。（3）被保险人符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，社会医疗协调基金支付标准和最高支付限额以下的费用由社会医疗协调基金支付。

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