对医院用人单位及其工作人员在定点医疗机构中套取医保费用的，处罚-法师兄

对医院用人单位及其工作人员在定点医疗机构中套取医保费用的，处罚

2022-03-03

定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中套取的费用，由劳动保障部门责令整改，按城乡基本医疗保险相关规定予以行政处罚；情节严重的，由劳动保障部门取消其定点医疗机构资格并在新闻媒体上予以曝光；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按规定查验身份证明、社会保险卡，导致他人冒名办理门诊统筹的；（二）经核实《门诊病历》上无记载或记载与发生的医疗费用不符的，或确属过度用药、诊疗的；（三）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目，伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；（四）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的政策依据：《成都市人民政府关于印发的通知》（成府发〔2009〕51号）第九条2010年4月1日

相关问答

问定点医疗机构及其工作人员的行政处罚是什么

答

定点医药机构及其工作人员有本办法第五十二条第二款第(四)、(六)、(七)、(八)、(九)、(十)、(十一)、(十二)、(十三)项行为之一，由...
问定点医药机构及其工作人员处罚行为如何处罚

答

定点医药机构及其工作人员有本办法第五十二条第二款第(一)、(二)、(三)、(五)项行为之一的，由人力资源社会保障行政主管部门对定点医药机构处...

参保人员在本地区获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少包括1至2家基层医疗机构。参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。相关法条《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第三条定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。第八条参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内，提出个人就医的定点医疗机构选择意向，由所在单位汇总后，统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。第九条第二款除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外，参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构，其中至少应包括1至2家基层医疗机构(包括一级医院以及各类卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。有管理能力的地区可扩大参保人员选择定点医疗机构的数量。第十条参保人员对选定的定点医疗机构，可在1年后提出更改要求，由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。来不及到定点医疗机构就医，治疗费用能否报销法律问题小张的家住北京市宣武区，工作在海淀区，因此其选择的定点医疗机构都是宣武区与海淀区的。某个周六小张到通州区的朋友家做客，因患急性肠炎而去通州的医院就医，这笔治疗费用能否报销律师在线根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的相关规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。也就是说，一般情况下不在定点医疗机构就医的治疗费用是不由基本医疗保险支付的，但职工患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治，如果持有医院开具的急诊证明，是可以由基本医疗保险基金按规定支付其医药费用的。相关法条《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十二条参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。