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工伤调解协议书格式 ，身份证号： 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经...
人民调解协议书编号:________ 当事人姓名______性别______民族______年龄______ 职业或职务______联系方式...
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关于调解协议书格式如下： 申请人：（写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 被申请人：……（写明单位名称、住所地等基本情况） 法定代表人（或负责人）：……（写明姓名、职务等基本情况） 委托代理人：……（写明姓名、工作单位、职务等基本情况） 申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下： ×××××（写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性） 上述协议经本委审查，予以确认。 本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。（因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。） 申请人：（签名或盖章） 被申请人：（签名或盖章） 调解委员会主任：（签名） 调解员：（签名） 调解员：（签名） 本件与原件核对无异×××年××月××日 （调解委印） 书记员：（签名）
甲方：xxxx有限公司乙方：xxxx身份证号：xxxxxx乙方于XX年6月17日，在甲方木业厂上班时，因工作失误，造成右手大拇指受伤，双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金xxx元。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨未发的XX年5、6月份工资、⑩其他因本次事故应当支付的费用。二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的劳动关系。四、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。五、本协议自双方签字、盖章后生效。六、本协议一式两份，双方各持一份。甲方：乙方：（盖章）（签名）签订日期：XX年8月14日
《中华人民共和国行政复议法实施条例》第五十条有下列情形之一的，行政复议机关可以按照自愿、合法的原则进行调解：（一）公民、法人或者其他组织对行政机关行使法律、法规规定的自由裁量权作出的具体行政行为不服申请行政复议的；（二）当事人之间的行政赔偿或者行政补偿纠纷。当事人经调解达成协议的，行政复议机关应当制作行政复议调解书。调解书应当载明行政复议请求、事实、理由和调解结果，并加盖行政复议机关印章。行政复议调解书经双方当事人签字，即具有法律效力。调解未达成协议或者调解书生效前一方反悔的，行政复议机关应当及时作出行政复议决定。
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