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1、清算范围:符合新农协规定的清算范围,即使在异地就诊时急救。门诊和住院费用也可以申请清算。2、清算比例:门诊清算(1)普通门诊清算比例为5...
1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生...
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意外受伤只有在定点医院住院诊治才可以报销。新农村合作医疗的报销范围如下: 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
农村合作医疗保险和职工医疗保险确实存在冲突,因为两者都属于社会保障类保险,只能两选一。对于农村合作医疗保险的参保对象,除参加基本医疗保险或自谋职业人员住院医疗保险(包括已在外地参保)的居民外,其他居住在本市的所有农业人口及非农业人口均可参加。参加农村合作医疗保险的人员不能参与职工医疗保险。市辖区内下列用人单位及其职工必须参加基本医疗保险:国家机关及其工作人员、事业单位及其职工;国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工;社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工;境外企业驻丹机构及其中方职工;依据本规定参加基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员。参保对象如果同时参与了两份保险,那他只能放弃一份,因为两种保险的最终保险费用将在保险管理中心进行报销,一个人不可能同时用农村合作医疗保险进行报销又能使用职工医疗保险进行报销。
农村合作医疗如何报销:一、申请受理: 1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的复印件及与参合病人关系的证明材料。 2、受理机构:县级以下定点医疗机构。 3、申请结果: (1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理; (2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份; (3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。二、费用核算县级定点医疗机构:由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。乡镇定点医疗机构:由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。三、费用兑付:费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。四、农村合作医疗报销所需材料:1、身份证或簿原件及复印件;2、新农合医保卡;3、门诊病历、出院小结原件及复印件; 4、医疗费用原始; 5、费用明细清单; 6、若委托他人办理报销的,需提供受托人的身份证及复印件。
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