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劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话，用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;仲裁请求和所根据的事实、理由;证据和证据来源，证人姓名和住所。
劳动争议仲裁申请书（样本）申请人：。。。。，男，年月日生，住。。。，身份证号：。。。被申请人：。。。。公司，地址：。。。。，法定代表人：。。。仲裁请求：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系；事实与理由申请人系被申请人的员工，于2012年5月份入职，从事木工、支模板工作。2012年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在芜湖市弋江区弋江嘉园1期19号楼11层拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔2005〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决！此致。。。区劳动争议仲裁委员会申请人：日期： 1.《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔2005〕12号； 2.证据目录
申请人：张XX，男，19XX年XX月XX日出生住址：XX市XX号，身份证号码：430XXXXX。 代理人：XX律师事务所XX律师 被申请人：XX市XX机械有限公司，住所地：XX市经济技术开发区XX号，电话：0731-XXXXX 联系人：刘XX联系电话：1370731XXXX 法定代表人：罗XX职务：总经理 申请事项： （一）请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资 30234元(自20XX年9月至20XX年3月止)。 （二）请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。 （三）请求裁决被申请人支付工资共计9826元。 （四）请求裁决被申请人为申请人补缴自20XX年9月至20XX年3月的社会保险。 事实与理由： 20XX年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20XX年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。 综上，被申请人已严重违反《XXX》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国》之规定，特依法提起，请予支持! 此致 XX劳动仲裁委员会 申请人：张XX 二0XX年三月十九日
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