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医疗纠纷起诉书的内容主要包括1、原告的基本情况、姓名、性别、年龄、出生地、地址、身份证号码。2、被告医疗机构的基本情况,包括医疗机构名称、地...
起诉状是立案阶段必备的法律文书,可当事人自行书写,也可由委托代理人书写,在起诉状中,要交代好双方之间的基本信息,诉讼请求,事实和理由等信息也...
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以下是一份民事反诉状,你想要的广告纠纷反诉状范文可以参考。反诉人(本诉被告):姓名,性别,年×月×日出生,民族,河北省平山县人,职业,住3排42号。被反诉人(本诉原告):姓名,性别,年×月×日出生,民族,河北省平山县人,职业,住3排42号。反诉人就A诉B财产纠纷一案,对被反诉人提起反诉。反诉请求: 1. 3.请求依法判决被反诉人承担本案诉讼费。事实和理由:事实:理由:综上所述,反诉人认为,被反诉人的行为,已经严重侵犯了反诉人的合法权益,基于上述事实,特依照《中华人民共和国民事诉讼法》第52条的规定,提起反诉。请法院依法公正判决,以维护反诉人的合法权益。证据和证据来源、证人姓名和住所:1.被告信件4封;2.证人,石家庄市××局办公室干部;此致河北省石家庄市××区人民法院反诉人:签名(盖章)二九年二月二十五日
医疗纠纷民事起诉状主要内容以及格式如下: (1)标题 单列一行在正中写“民事起诉状”或“起诉状”。 (2)诉讼参加人身份等基本情况 在医疗纠纷中,原告均为自然人,此时应写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位和住址。如果原告是不满18周岁的未成年人,则需写明法定代理人的姓名,以及与原告的关系。被告一般都是医疗机构,需要写单位名称、地址。次一行写法定代表人姓名及职务,法定代表人应为单位的主要负责人。原被告不论是公民或者法人,如有委托代理人的,在原、被告的下一项还要写明委托代理人的姓名、职务以及与原、被告的关系。 (3)案由 目前,民事案由中侵权责任纠纷项下设有“医疗损害责任纠纷”作为三级案由,其下又设有“侵害患者知情同意权责任纠纷”和“医疗产品责任纠纷”两个四级案由。医疗产品责任,可以选择“医疗产品责任纠纷”案由;对于医疗伦理损害责任类型中医疗机构未尽到告知义务的情形,可选择“侵害患者知情同意权责任纠纷”案由,而医疗伦理损害责任类型中除医疗机构未尽到告知义务外的其他情形以及医疗技术损害责任均可选择上一级案由,即“医疗损害责任纠纷”案由。 (4)诉讼请求 这一部分主要写明请求人民法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体问题。医疗纠纷中常见的请求有要求损害赔偿、伤残补助金、精神损害赔偿、精神抚慰金以及诉讼费用等。诉讼请求应写得明确、具体、简明扼要。 (5)事实和理由 这一部分是民事诉状的正文和核心部分,是请求人民法院裁决当事人之间权益纠纷和争议的重要依据。这部分应当简明扼要。一般是先写事实,后写理由。事实部分,主要是写明大致的就诊经过、损害后果,理由部分,就是根据事实和证据,写明认定被告在医疗过程中的过错、因果关系以及被告应承担的责任;同时写明提出请求的政策和法律依据,但必须主要援引法律应准确、适当。 (6)具状人签名或者盖章,并注明提交诉状的年月日。 (7)附项 应依次写明本诉状副本的份数;书证、物证的名称、件数;证人的姓名和住址、年月日。
甲方:****区中心医院(医疗机构) 乙方:*****(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:*****年龄:性别:女籍贯:****市****县 住址:****市 ****区****镇 身份证号:住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、交通费:元; 10、住宿费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:元(不超过2人) 合计:元 五、偿款给付时间: 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 见证人: 日期:
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