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急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊...
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(一)门诊重疾(一类)综合医疗保险门诊,定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算;(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额支付;(三)门诊大型医疗设备检查治疗费用按核定门诊次均费用支付标准结算;(四)门诊血液透析基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用支付标准总额结算;(五)生育医疗保险参保人产前检查基本医疗费用按服务项目结算;(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单位结合住院门诊人数比例结算;(七)部分疾病或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按疾病费用支付标准结算;(八)长期住院精神分裂症患者住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度支付结算;(九)参保人住院发生的基本医疗保险,地方补充医疗保险费用超过医院平均费用支付标准4倍的,单独支付,其中90%按服务单位结算;医院平均费用按服务单位结算;(十)其他费用按服务单位约定的方式结算。
根据《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构、医疗机构和药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。参保人员的医疗费用应由基本医疗保险基金支付,由社会保障机构、医疗机构、药品经营单位直接结算,称为直接结算。该制度的建立改变了过去被保险人先支付全部医疗费用,再向社保机构报销应由医疗保险基金支付的部分,极大地方便了被保险人。
农村医疗保险报销办理流程如下: 1、申报、登记:灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。经审查合格后,办理人人医疗保险证、卡和专用处本。 2、核定缴费:市医疗保险局根据灵活就业人员申报、登记情况,按规定核定,填报《缴费核定单》。
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