医师的注意义务与医疗过失行为-法师兄

1、医疗过失行为的本质是医师对其注意义务的违反在大陆法系民法上就过失存在着主观说和客观说。主观说认为过失是行为人具有的一种应受非难的心理状态。过错就是指行为人在心理上本应注意而不注意，以致于在伦理上、道德上具有可非难性，所以，主观过错亦可称为人格过失或道德过失。也就是黑格尔所说的：“行为只有作为意志的过错才能归责于我”。客观过错说认为过失是被告违反了某种法定的注意义务，并对他人造成损害。并为判断注意义务是否履行设定了各种标准，早在罗马法时就有良家父标准，至今为法国法采纳。德国法以同年龄同职业的人的行为来衡量行为人的行为。普通法上采取了合理人(thereasonableman)的标准。就过失的本质存在着无认识说、不注意说、避免结果说。无认识说认为过失是对损害结果无认识。不注意说认为过失是因为行为人不注意，以至发生损害结果。避免结果说认为过失是行为人违反结果避免的义务。无认识说的缺陷是明显的，它可能将无法预见的意外事件纳入过失，或者可将虽认识到结果，但自信可以避免损害结果发生的过于自信的过失视为无过失。而没有避免损害结果也只不过是行为人不注意的外在表现，并没能指出过失的本质。不注意说正确指出过失的本质，过失本质是行为人欠缺意识紧张，以至对事实没有认识、预见、或者避免损害发生的心理态度。那么行为人是不是有了不注意的心理就可课以行为人责任呢?回答是否定的。行为人应注意而不注意，并不能肯定必然对行为人进行责难，还应基于其是否担负着法律所要求的注意义务。在大多数的情况下，仔细总要比不仔细好，但是将所有的不仔细行为均上升到侵权行为则是另外一回事。过失责任只能建立在法定的注意义务的基础上才能成立。如果法律并不要求行为人必须履行某种义务，那么行为人没有充分发挥自己的注意能力而不注意时就不能进行法律上的制裁，毕竟这是他个人之事。在没有确定的义务存在的情况下，过失侵权责任就不可能被承担。探究一个人是否有过失，不仅要看其不注意的心理状态，而且还要结合其是否有法律上的注意义务这一规范要素去评价。不注意是主观的心理事实，而注意义务是外在的客观事实，所以过失是一主客观相结合的概念。在医师的过失判断上，较为一致的看法是采客观说。过失是行为人没有奉守任何有理智的正常人本来可以遵循的行为准则，而这一准则就是要求行为人采取预防措施，以免造成危害。无论从法律还是从非法律的意义上讲，“过失”这个词总是和没有做应当做的事情发生着本质的联系。“过失”不是一种诸如“他的内心一片空白”之类的直接说明心理内容的措施。医疗过失行为本质是对医师注意义务的违反，因为任何医师在自己从事特定的医疗行为时都必须达到相应的医疗水准。在法国的一个医疗事故的判例中，医师以自己的经验和技术欠缺作为抗辩，法院认为：“该行为不充分考虑自己之经验及能力，而轻率地进行如此困难的医疗行为，即应认为违反注意义务”。[8]此即为超越承担过失，这种医疗行为本身也具有应受非难的心理。医疗过失实质是对医师的法定的注意义务的违反，注意义务是医疗过失的核心要件。对于责任分配而言，让医师为其不符合行为标准要求的行为负责，比让患者自行承担更具有合理性。医疗过失责任类型化含有客观责任的性质，与严格的个人责任未尽相符，在某种程度并具担保的因素，旨在实践侵权行为法填补损害及预防损害的机能。 2、疏忽大意、过于自信的过失与医师注意义务的违反（1）从注意义务违反的角度看，医师疏忽大意的过失是有认识的过失。首先是医师违反了结果预见的义务，即医师应当预见自己的医疗行为,可能给患者带来的损害，因为疏忽大意没有预见。同时疏忽大意的过失也违反了结果避免的义务，由于没有预见到自己的医疗行为会发生损害，因而也就没能采取有效措施，以避免结果的发生。疏忽大意的过失中，医师违反注意义务的外在表现是没有预见和没有避免损害结果，这是一种客观事实。其内在原因是医师的疏忽大意，造成这种疏忽的原因一般包括以下情形：①介入外界因素中断了原有的注意;②精神高度紧张，忽视了当前注意的事物;③情绪激动引起注意能力削弱;④记忆力障碍，造成行为人未履行注意义务;⑤急功近利，省略了必要操作程序造成事故;⑥过于疲劳，精神困顿，导致注意力丧失;⑦其他事物分散了注意力;⑧工作不负责任，玩忽职守等。当然，不论具体的表现形式如何，实质都是医师注意力的分散，进而违反了其注意义务。总的说来，在医师疏忽大意的过失中：注意义务、注意能力的存在是前提;没有预见、没有避免是外在表现;医师疏忽大意是内在原因。（2）从违反注意义务的立场上考察，医师过于自信的过失是有认识的过失。但由于认识程度的不确定性、认识内容的模糊性和认识前提的假设性，医师因此错误估计，而没能正确预见，因而也就没能采取有效措施，以避免结果的发生。医师的这种过于自信的过失的实质是医师虽然做出了避免损害发生的正确判断，但是医师却由于过于自信，过高的估计了有利条件，轻信自己的能力，最终没有及时采取有力措施避免损害的发生。其成立的前提是：医师已经预见损害发生的可能。医师过于自信的过失的内在原因是轻信，没能正确分析自己所依赖的有利因素的可靠性和有效性，过高的估计了有利因素，忽视了不利因素，从而导致了盲目行动。总的说来，在医师过于自信的过失中：注意义务、注意能力的存在是前提;没有避免是外在表现;医师过于轻信是内在原因。医师疏忽大意、过于自信的过失的共同根本的内在原因是医师的注意力没有集中或没有足够的保持谨慎。其成立的共同前提是：医师主观上有避免损害发生的愿望，由于疏忽大意或过于轻信，这一愿望没能实现。因此没有预见和避免不仅仅是一种客观事实，而且在这一客观事实中还包含着医师对损害发生预见和避免的主观愿望。医师疏忽大意、过于自信的过失本质是对医师心理状态否定性的评价。虽然，医师的主观心理在医疗过失行为中并不如医师的注意义务那么重要，但其毕竟是形成责任的根据，其常同医师的注意能力一起对医师课以相应的义务。如一个有丰富临床经验的外科医师，其医技水平显然高于一般标准，但这并不意味着他可以以一般医师的标准进行手术，在设计医师的注意义务的内容时要充分的考虑到时间、地域、上下级因素，充分的考虑到意识的主观认识能力。在这一点上，医师的注意义务顾及到医师的主观心理状态与客观的医疗行为准则，充分显示其合理性。医师的注意义务是医疗过失行为的中心范畴，医师对其注意义务的违反是医疗过失行为的本质。