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医疗保险卡有三个作用,一是看门诊用来刷卡付费,二是药店买药,三是住院时出示医疗保险,然后住院费用自动划走(除自付部分外,报销80%);购买医疗保险卡的比例由个人和公司共同承担,公司8%,个人2%;注意,个人2%是全部进入医疗保险卡的(个人账户,可用于定点药店购买药品,门诊费用和住院费用中个人自付部分),公司8%是进入社会统筹(统筹账户由医疗保险中心管理,参保人员发生符合当地医疗保险报销的费用由统筹账户支付)。一般情况下,生病需要住院时,可以拿医保卡,把病历本拿到自己的定点医院,用医保卡结算。即自费部分自行支付(个人账户),报销部分医疗保险中心和医院结算(统筹账户)。如果从自己的定点医院转到二级或三级医院,用医保卡结算。如果病情危急,在非自己定点医院住院抢救,急诊入院或因意识不清无法当场出示,被保险人/亲属可在X日内到指定地点(如医疗保险中心)(不同医院时间限制不同)进行急诊抢救疾病认定。认定为急诊抢救疾病后,可以用医保卡在抢救医院结算。外地治疗,经医院、医疗保险中心同意,办理转诊手续。在国外发生费用,个人自费结算,诊疗结束后,准备资料由社区劳动保障工作站报销。特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时用医疗保险卡结算。门诊治疗服药时,仍使用医疗保险卡,先自费结算,自行结算的票据在本年度内由社区劳动保障工作站报销。医疗保险卡作为享受医疗保险待遇的凭证之一,由参保人自行保管,只能自行使用,不转借给他人。医疗保险卡丢失时,必须及时指定单位挂失。医疗保险卡里的钱用来买药的时候,从医疗保险卡里扣钱。如果卡里的钱不够支付,就需要把钱存到卡里。剩下的钱可以直接拿,不影响其他东西。不是所有的购买药品时,并非所有的诊疗和药品都可以用医疗保险卡支付,这取决于当地的医疗保险目录。购买的药品和诊疗项目只有进入当地医疗保险目录后才能用医疗保险卡支付。购买的药品未进入当地医疗保险目录(即自费药品和自费诊疗项目)的,不能用医疗保险卡支付,医疗保险卡只能在当地医疗保险中心指定的医院或药店使用。对于是否进入当地医疗保险目录中的药品或诊疗项目,可以在当地医疗社保中心网站查询,也可以在大型正规非营利性医院大厅的相关宣传栏查询,或者咨询医院的人员可以了解。
社会保障卡作用十分广泛。持卡人不仅可以凭卡就医进行医疗保险个人账户实时结算,还可以办理养老保险事务;办理求职登记和失业登记手续;申领失业保险金;申请参加就业培训;申请劳动能力鉴定和申领享受工伤保险待遇;在网上办理有关劳动和社会保障事务等。
(1)可以在就医时候使用。首先,在挂号时必须出示社会保障卡,以现金交纳个人自付和自费费用,医院为参保人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册;再次,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付和自费费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回卡。领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不能支付。参保人员因急诊、手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的,发生的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到经办机构进行报销。(2)社保卡的报销。持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费然后进行报销:一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。《社会保障卡管理办法》第十六条经批准发行社会保障卡的省级、地市级人力资源社会保障部门应制定明确的社会保障卡应用管理规程,并通过在服务场所明示、政府网站公示等方式向社会发布。社会保障卡应用管理规程应包括以下内容:(一)社会保障卡的功能、用途;(二)社会保障卡的发行对象、申领条件、申领手续;(三)社会保障卡的使用范围(包括使用方面的限制)、使用期限及使用方法;(四)社会保障卡损坏、遗失后的挂失、补发程序;(五)发卡机构、持卡人及其他有关当事人的权利、义务等。
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