职工医保断交后续缴后，为什么医保政策规定中欠缴的费用还能报销？-法师兄

职工医保断交后续缴后，为什么医保政策规定中欠缴的费用还能报销？

2022-03-01

“单位为我补缴了生病时中断的社会保险费，为什么我的住院费用还是不能报销？”日前，市民孙先生打来咨询电话讲述了他的经历，生病住院时，恰逢单位缴纳社保费不及时而中断了医保缴费，可随后单位就在缴费时补缴了中断期间欠缴的费用，怎么还是无法报销医疗费？这让孙先生很不理解。对此，市社保服务中心相关负责人解释说，医保政策规定，欠缴期间发生的费用，即使补缴后也不能报销。据孙先生介绍，去年2月他从原单位辞职，同月找到了新工作。工作之初，新单位答应会尽快为孙先生接续社保关系，然而一年多过去了，单位始终没有为孙先生办理社保接续业务，而孙先生自己也没有继续缴费，孙先生的医保缴费就此处于中断状态。今年5月，孙先生生了一场大病，住院接受治疗一共花了2万多治疗费，因为社保中断缴费，医院无法为他报销。孙先生只好找到单位，要求单位为其支付费用。单位给孙先生的答复是，会马上为他补缴中断的费用，补缴后就可以报销了。因为对该政策不了解，孙先生先在医院结算了费用。今年7月，单位为孙先生补缴了一年多的社保费，将孙先生的社保关系接续了起来。孙先生赶到医院提出报销，医院工作人员告诉孙先生我市实行的是即时结算，这种情况无法报销。市社保服务中心相关工作人员介绍说，医疗保险属于现收现付式，需要规避道德风险，在政策的设计上，对新参保和重新参保的人员均设置了三个月的免责期，免责期期间和欠费期间发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。也就是说，参保人员必须连续缴费，三个月不缴费即为中断，重新参保后，自重新缴费之月起三个月之内无法享受医疗保险待遇，这之前发生的费用也不能报销。另据了解，参保职工退休时，如果达不到规定的缴费年限（男25年，女20年），退休后就无法享受医疗保险待遇。如果我市建立医疗保险制度（1999年5月）之后到退休期间连续缴费的，1999年5月之前的工龄可抵顶缴费年限。