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劳动仲裁申请书申请人:王,男,汉族,1980年2月24日出生,住.....联系电话.被申请人:浙江有限公司,住所地温岭市。法定代表人联系电话申请事项 1、裁决双方解除劳动合同关系 2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下: (1)一次性伤残补助金:1600元月10个月16000元(2)一次性工伤医疗补助金: 1725.4元月7个月12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元)(3)一次性伤残就业补助金:1725.4元月7个月12077.8元(4)停工留薪期工资:(36天105天)53.3元天7515.3元(5)住院护理费40元天36天1440元(6)营养费1000元.以上各项共计50110.9元。 3、被申请人承担本案仲裁费。事实与理由2006年10月28日,申请人与被申请人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申请人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。2007年10月5日,申请人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天,被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴20082-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月,现申请人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持请求。劳动局劳动仲裁委申请人:王2008年4月21日
市劳动监察支队: 我与________公司因________工程劳动争议一案,经双方协商调解,________公司已经全额付清所拖欠的农民工工资,双方就劳动争议已达成调解协议。现本人向贵支队提出撤诉申请,请贵支队依法予以准许。 申请人:________ 20____年____月____日
商事仲裁申请书 申请人: 住所:电话: 法定代表人: 委托代理人: 被申请人: 住所:电话: 法定代表人: 请求事项: __________________________ 事实与理由:_____________ 证据和证据来源、证人姓名和住所(通信地址、邮政编码、电话、传真和电报号码) 此致 XX仲裁委员会 申请人: (盖章或签名) 年月日 注: 1、申请人或被申请人是公民的,应写明姓名、性别、年龄、职业、工作单位、电话等;是法人或其他组织的,应写明法人或其他组织的名称,法定代表人或主要负责人的姓名、职务、电话等。 2、事实、理由和证据空格不够时,可增加中页。
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