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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支 付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付8...
1、门诊、急诊的医疗费用; 2、到定点零售药店购药的费用; 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用; 4、恶性肿瘤放...
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一、基本保险不支付费用的诊疗项目范围(一)服务项目类1、注册费、院外会诊费、病历费等2、诊疗费、检查治疗急诊费(急诊除外)、点名手术附加费、优质优价费、特殊护士费等特殊医疗服务。非疾病治疗项目类1、各种美容(生活美容.医疗美容)健美项目以及乱非功能性整容、矫形手术等;2、各种减肥、增肥、增肥项目。三、各种体检。4、各种预防和保健诊疗项目。五、牙科整畸.牙科烤瓷。6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)。(3)诊疗设备和医疗材料1。应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查和治疗。2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器械。三、各种自用保健、按摩、检查康复及治疗设备。(4)治疗项目1。各种器官移植或组织移植的器官或组织来源;2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨髓移植外的其他器官或组织。3、近视矫形术4。气功疗法、音乐疗法、保健营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。(5)其他1、育(孕)症.性功能障碍的诊疗项目2、各种科研、临床验证的诊疗项目。二.基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围(1)诊疗设备和医疗材料类1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置(γ-刀、x-刀)、心脏和血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备检查治疗项目2、体外振波碎石和高压氧治疗3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置换材料4、省物价部门规定的一次性医疗材料可单独收费。治疗项目类1、血液透析.腹膜透析2、肾脏.心脏瓣膜.角膜.皮肤.血管.骨.骨髓移植3、心脏激光打孔.抗肿瘤细胞免疫治疗及快中子治疗项目。(3)医疗仪器设备检查,单次费用在400元以上。治疗项目和医疗材料。
现行我国城镇居民基本医疗保险制度规定:城镇居民的基本医疗保险的报销范围主要有,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围:住院治疗的医疗费用;急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。但由各省区的情况不同,且目前我国人力资源与社会保障局并未对医疗保险报销范围进行统一规定,由各省市根据国家方针政策,结合本地实际情况,例如广州的除了在国家规定的报销范围内还加在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗;患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗费用等医疗保险报销范围。
与职工基本医疗保险相比,城乡居民基本医疗保险除职工基本医疗保险参加城乡居民基本医疗保险。《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》规定,国家整合城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。城乡居民基本医疗保险制度的覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和所有新型农村合作医疗人员,即除职工基本医疗保险人员外的所有其他城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可以按照当地规定参加城乡居民基本医疗保险。
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